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rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2024;64(S1):73-90 81

#SPE-C17 Microcirurgia endodôntica com técnica #SPE-C18 Abordagem cirúrgica de uma
da janela óssea e uso de L-PRF: Relato de caso reabsorção cervical invasiva: A propósito
de um caso clínico
Beatriz Ramoa*, Mariana Coelho, Sónia Ferreira,
Valter Fernandes, Paulo Miller, António Melo-Ferraz Inês Pampulha*, Jorge N.R. Martins, Mariana Alves,
Mário Rito Pereira, António Ginjeira
Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Introdução: A periodontite apical assintomática é uma
inflamação crónica do tecido periapical, frequentemente Introdução: A reabsorção externa cervical invasiva re-
associada a infeções persistentes ou retratamentos endo- sulta da perda de tecido duro dentário por ação odontoclás-
dônticos mal sucedidos. A micro-cirurgia endodôntica, tica. A aparência clínica varia desde defeitos de reabsorção
complementada pelo uso de fibrina rica em plaquetas e na região cervical até a uma coloração coronária rosada da
leucócitos (L-PRF), tem mostrado resultados promissores na coroa. O tratamento tem como objetivo remover o tecido
promoção da cicatrização óssea e tecidular. Descrição do de reabsorção, selar o defeito com um material biocompa-
caso clínico: Paciente do sexo feminino, 25 anos, apresen- tível de forma a prevenir a recorrência da reabsorção. A
tou-se com uma imagem radiolúcida periapical de grandes abordagem depende da natureza, acessibilidade da lesão e
dimensões no dente 46, previamente tratado e submetido restaurabilidade do dente. Descrição do caso clínico: Pa-
a dois retratamentos não cirúrgicos. O diagnóstico de pe- ciente de 23 anos, do género feminino, encaminhada para
riodontite apical assintomática foi confirmado por exame avaliação do dente 36, que apresentava desconforto e he-
clínico e radiográfico. Optou-se pela micro-cirurgia endo- morragia associada, onde havia sido realizado um retrata-
dôntica. Colheu-se sangue para produção de L-PRF. Após mento endodôntico não cirúrgico recentemente. Após exa-
abertura de retalho acedeu-se à lesão através de osteotomia me clínico e radiográfico, foi identificada a presença de
com instrumento piezo-cirúrgico, pela técnica da janela uma reabsorção externa cervical invasiva e juntamente
óssea. Recolheu-se o bloco ósseo livre e depositou-se num com o diagnóstico pulpar de tratamento endodôntico pré-
recipiente com L-PRF. Foi realizada curetagem excisional vio e periapical de tecidos periapicais normais. O tratamen-
com enucleação da lesão, apicectomia, retro-preparo e re- to proposto foi a reparação cirúrgica da reabsorção do den-
tro-obturação. A cavidade cirúrgica foi preenchida com te e posterior reabilitação com coroa. Foi realizado um
membranas de L-PRF. O bloco ósseo foi reposicionado na retalho de espessura total com incisão intrasulcular para
sua posição original, recoberto por membranas de L-PRF e exposição da reabsorção. A remoção do tecido de reabsor-
o retalho suturado. A análise histopatológica confirmou um ção foi realizada com brocas e curetas, sendo necessário
quisto radicular. O seguimento aos 6 e 9 meses mostrou realizar uma pequena osteotomia em mesial para exposi-
cicatrização avançada e reconstituição quase completa dos ção da margem. Hipoclorito de sódio a 5,25% (Cerkamed,
tecidos periapicais. Discussão e conclusões: Este caso de- Stalowa Wola, Polónia) foi utilizado para limpeza da cavi-
monstra a eficácia da micro-cirurgia endodôntica associada dade. A restauração foi realizada com ionómero de vidro
ao LPRF na cicatrização e reconstituição dos tecidos peria- (EQUIA Forte® HT, GC, Japão). Na consulta de controlo aos
picais em lesões persistentes após múltiplos retratamentos 6 meses, a paciente encontrava-se assintomática, com o
endodônticos. Comparada com a osteotomia convencional, dente em função e, clínica e radiograficamente, sem evi-
a técnica da janela óssea tem as vantagens de melhorar a dência de patologia. Discussão e conclusões: O tratamento
visualização da cirurgia e a operabilidade, reduzir os defei- da reabsorção externa cervical invasiva tem como objetivo
tos ósseos pós-operatórios, promover a cicatrização óssea manter os dentes afetados num estado saudável, funcional
e manter a integridade do contorno mandibular. O uso de e estético. Quando existe comunicação com a cavidade oral,
L-PRF contribuiu para a viabilidade do fragmento ósseo e a a resina composta e o cimento de ionómero de vidro são os
aceleração da cicatrização. A ausência de sinais de inflama- materiais de eleição devido às suas propriedades de sela-
ção ou infeção ao longo do seguimento corrobora a eficiên- mento, resistência e estética. Materiais bioativos são boas
cia da técnica. alternativas em cavidades que comunicam com o periodon-
http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2024.12.1387 to. No entanto, apresentam baixa resistência à abrasão e
potencial de descoloração do dente, devendo a sua utiliza-
ção ser evitada acima da crista óssea. Um diagnóstico pre-
ciso, com realização de exames radiográficos 3 dimensões
de alta resolução, tratamento com a abordagem e material
adequados e um acompanhamento a longo prazo, são fun-
damentais para o sucesso do tratamento.
http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2024.12.1388