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84 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2024;64(S1):73-90

#SPE-C23 Reabsorção cervical externa #SPE-C24 Tratamento endodôntico num
– A propósito de um caso clínico dens invaginatus tipo II de Oehlers – Caso clínico
Nuno Gonçalves*, Shirin Behdad, Joana Cordeiro, Salomé Ferreira*, Marco Pestana
Mário Rito Pereira, Sérgio Quaresma, António Ginjeira
Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Introdução: Dens invaginatus é uma alteração do desen-
Introdução: A reabsorção cervical externa geralmente volvimento dentário que consiste numa invaginação do ór-
inicia-se na região cervical da raiz, abaixo da inserção epi- gão do esmalte antes da mineralização, a qual pode ser pro-
telial, com envolvimento do ligamento periodontal, cemen- pícia à invasão bacteriana responsável pelo
to e dentina nas fases iniciais, podendo progredir em várias desenvolvimento de patologia pulpar e/ou periapical. Des-
direções e extensão, até à polpa dentária nos casos mais crição do caso clínico: Paciente do sexo feminino, 14 anos,
avançados. Estão descritas diferentes abordagens para o seu foi referenciada em Julho de 2020 para avaliação de fístula
tratamento, dependendo da localização e extensão da lesão, na zona vestibular do dente 25. Com desconforto à palpação
visando a eliminação do tecido fibrovascular de granulação vestibular, sem outros sintomas. Sem antecedentes relevan-
e a reconstrução do defeito. A tomografia axial de feixe có- tes na história médica. Com resposta negativa aos testes de
nico é um exame radiográfico essencial para o diagnóstico sensibilidade pulpar. Na radiografia periapical foi observada
e plano de tratamento. Descrição do caso clínico: Paciente uma variação anatómica compatível com dens in dente com
do sexo masculino, 20 anos, referenciado por pigmentação ápice aberto, pelo que foi solicitada uma tomografia com-
rosa na zona cervical do dente 11, com o diagnóstico pulpar putorizada de feixe cónico. Foi estabelecido o diagnóstico de
de pulpite irreversível sintomática e diagnóstico periapical necrose pulpar e abcesso apical crónico, e dens invaginatus
de tecidos periapicais normais. Foram realizadas radiogra- tipo II de Oehlers. Procedeu-se à abertura coronária sob am-
fias periapicais e tridimensionais com tomografia axial pliação com microscópio e remoção da invaginação com
computorizada de feixe cónico e obtido o diagnóstico de pontas ultrassónicas diamantadas. O canal foi instrumen-
reabsorção cervical externa com classificação tridimensio- tado com limas manuais e irrigado com hipoclorito de sódio
nal 2Bd. Foi realizado o tratamento endodôntico em sessão 2,5% e colocada uma medicação intracanalar com hidróxido
única com obturação termoplástica com onda contínua de de cálcio. Na segunda consulta, já com observação de au-
calor. Na fase cirúrgica foi realizado um retalho de base sência de fístula, foi removido o hidróxido de cálcio e optou-
papilar para exposição da cavidade de reabsorção e tecido -se pela apexificação. Foi realizado um protocolo de irriga-
de granulação, o qual foi removido com brocas laminadas ção com hipoclorito 5,25%, colocada uma matriz de
de contra ângulo. Seguidamente foi colocado ácido triclo- colagénio na zona apical, de seguida um plug apical com
roacético 90% durante 1 minuto, após o qual a cavidade foi MTA e obturação do restante canal com gutta-percha termo-
restaurada com resina composta e o retalho foi reposto e plástica, selamento intracoronário com ionómero de vidro
suturado. O acompanhamento clínico após 1 ano revelou e restauração direta definitiva com resina composta. Após
ausência de sintomas clínicos e tecidos periodontais sau- controlos de 6 meses e 2 anos, o dente encontra-se assinto-
dáveis. Discussão e conclusões: A coloração rosa da coroa mático e em função. Discussão e conclusões: Dens invagi-
clínica pode ser observada na reabsorção cervical externa natus é uma anomalia na anatomia dentária, cuja incidên-
bem como na reabsorção interna, sendo fundamental o cia varia de 0,04% a 10%. O caso clínico pode ser classificado
diagnóstico diferencial entre ambas, tal como entre a reab- como tipo II de Oehlers, que consiste numa invaginação ao
sorção externa e cárie cervical. O diagnóstico precoce deste longo da raiz do dente sem atingimentos dos tecidos peria-
tipo de reabsorção nem sempre é possível, dada por vezes picais. O tratamento conservador deverá ser a primeira op-
a ausência de sintomas iniciais, uma vez que a apresenta- ção, que pode tornar-se complexa devido à imprevisibilida-
ção clínica e radiográfica deste tipo de reabsorção radicular de da anatomia interna. No caso clínico descrito, teve
é altamente variável, muitas vezes tratando-se de um acha- importância o planeamento da abordagem com CBCT, a
do clínico e/ou radiográfico, pelo que o tratamento constitui realização do tratamento sob ampliação com microscópio,
um desafio clínico, requerendo diferentes materiais e téc- a qualidade do selamento apical e intracoronário para evitar
nicas para a manutenção funcional dos dentes e tecidos infiltrações que pudessem comprometer o tratamento. Em-
biológicos adjacentes afetados. As reabsorções cervicais bora a frequência de dens invaginatus seja relativamente
externas nas quais o acesso e consequentemente um trata- baixa, cada caso deve ser analisado radiograficamente para
mento mais conservador seja possível, apresentam um me- um correto seguimento do caso.
lhor prognóstico. http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2024.12.1394
http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2024.12.1393