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86 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2024;64(S1):73-90

#SPE-C27 Abordagem de dens invaginatus: #SPE-C28 Reabsorção cervical externa
A propósito de dois casos clínicos – A propósito de um caso clínico
João Neves*, Carlos Franco Inês Farinha*, Filipa Neto, Beatriz Pereira, Isabel Vasconcelos,
Sérgio Quaresma, António Ginjeira
Instituto Universitário Egas Moniz
Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Introdução: Dens invaginatus é uma anomalia de desen-
volvimento que se parece com um dente dentro de outro Introdução: A reabsorção radicular patológica é classifi-
dente, a nível radiográfico. Resulta da invaginação do órgão cada em reabsorção externa ou interna. A reabsorção cervi-
do esmalte na papila dentária antes da calcificação dos te- cal externa é um tipo de reabsorção externa. A tomografia
cidos dentários e pode estar relacionada a fatores genéticos. axial de feixe cónico é um meio complementar de diagnós-
Está entre as anomalias dentárias mais prevalentes varian- tico essencial para diagnosticar e planear o tratamento das
do entre 1% a 10%, dependendo da população estudada e a reabsorções dentárias. Descrição do caso clínico: Um pa-
ocorrência bilateral não é incomum. O incisivo lateral supe- ciente de 16 anos, do sexo masculino, apresentava queixas
rior é o dente mais afetado. É frequentemente associado a de mobilidade no incisivo central direito (11). Foi referido
doenças pulpares e periapicais sendo o tratamento endo- um episódio de trauma três anos antes, com avulsão do den-
dôntico frequentemente necessário, apresentando habitual- te 11. Ao exame clínico o dente apresentava-se assintomá-
mente um desafiado devido à anatomia variável e aberran- tico e sem presença de bolsas. Apresentava fístula e lesão
te. Descrição do caso clínico: No primeiro caso foi apical. O diagnóstico pulpo-periapical foi de necrose pulpar
identificada a presença de uma anatomia coronária aber- e abcesso apical crónico. Foi pedida a realização de uma
rante no dente 42. O exame radiográfico revelou um dens tomografia axial de feixe cónico. Este caso clínico foi classi-
invaginatus (Oehlers tipo IIIb). O tratamento foi em duas ficado como tendo uma reabsorção cervical externa 3Cp.
sessões. Na primeira sessão foi determinado o comprimen- Durante o tratamento endodôntico foi realizada a prepara-
to de trabalho do canal e da invaginação e efetuada a ins- ção químico-mecânica, tendo sido aplicada medicação in-
trumentação até à constrição do canal original. O canal ori- tra-canalar entre as consultas. A obturação foi realizada com
ginal foi instrumentado com WaveOne Gold Glider e Rotate um cimento de silicato de cálcio. Aos nove meses de contro-
(25.06), a invaginação com Reciproc (R50). Na segunda con- lo, o paciente apresentava-se assintomático e foi possível
sulta efetuou-se o protocolo de irrigação final e uma barrei- verificar a cicatrização da fístula e remissão da lesão peria-
ra de MTA devido ao elevado calibre apical, através da inva- pical. Discussão e conclusões: As radiografias periapicais
ginação. A restante área foi obturada com gutta-percha apresentam limitações no diagnóstico da extensão da reab-
termoplastificada. Foi efectuado selamento intracoronário sorção. A tomografia axial de feixe cónico foi fundamental
com ionómero de vidro modificado. No controlo anual é evi- para o correto planeamento do tratamento deste caso clíni-
dente a formação de novo osso cortical a vestibular. No se- co. Esta reabsorção estendia-se até ao terço médio da raiz,
gundo caso após exame clínico e radiográfico ao dente 12, com uma propagação circunferencial compreendida entre
diagnosticou-se Necrose Pulpar e Abcesso Apical Agudo. O 180º e os 270º e com provável envolvimento pulpar, tendo
exame radiográfico revelou um dens invaginatus (Oehlers sido por isso classificada tridimensionalmente como 3Cp. O
tipo II) . Na primeira sessão o canal principal e a invaginação tratamento da reabsorção depende da severidade, acessibi-
foram instrumentos até à lima BlueShaper Z7 e colocado lidade e restaurabilidade da lesão. Foi realizada a abordagem
hidróxido de cálcio como medicação intracanalar. Na segun- da cavidade resorptiva via interna, tendo em conta que a
da consulta, após o protocolo de irrigação final procedeu-se câmara pulpar estava envolvida e o acesso não cirúrgico se-
à obturação com gutta-percha e cimento resinoso através ria mais conservador. A utilização de medicação intra-cana-
da técnica de onda continua de calor. Foi ainda realizada lar com pasta de hidróxido de cálcio promoveu a necrose de
uma restauração direta a resina composta. No controlo a 6 coagulação e diminuiu a atividade osteoclástica. Foi selecio-
meses observa-se ausência de sintomas. Discussão e con- nado um cimento à base de silicato de cálcio devido ao be-
clusões: Dens invaginatus apresentam desafios que podem nefício das suas propriedades biológicas, tendo sido esco-
levar a diversas complicações durante o tratamento. Um lhido o Totalfill BC RRM Fast Set Putty por questões estéticas,
correto diagnóstico e planeamento são fundamentais para uma vez que se tratava de um dente anterior. A decisão te-
tornar o tratamento mais previsível. rapêutica e o tratamento de uma reabsorção cervical exter-
http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2024.12.1397 na depende de um planeamento preciso e previsível.
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