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XLI REUNIÃO ANUAL DA SPAIC / RESUMOS DAS COMUNICAÇÕES ORAIS E DOS POSTERS

Na investigação etiológica foram realizados testes epicutâneos
SESSÃO DE CASOS CLÍNICOS II com piperacilina -tazobactam, metamizol e risperidona que foram
ALERGIA CUTÂNEA E ALERGIA A FÁRMACOS negativos. Considerando que os testes epicutâneos se associam
frequentemente a resultados falsos negativos, foi proposto pros-
Sala: Área de E -Posters seguir a investigação com testes intradérmicos e/ou teste de trans-
formação linfocitária que a doente recusou. Assim, foi aconselha-
da a evitar os becta -lactâmicos, os benzisoxazóis e o metamizol.
Moderadores: Nuno Sousa, Teresa Vieira, Pedro Martins
CC 12 – Acute generalised exanthematous pustulosis
– Um caso pouco comum CC 13 – Paragem cardíaca durante raquianestesia 1
1
1
1,2
G Martins dos Santos , M Ilharco , L Bonito Moreira , M Mello P Simão Coelho , S Rosa , D Pina Trincão , P Leiria Pinto
1
2
2
1
2
2
2
3
Vieira , M Santos Coelho , M Carmo Fevereiro , F Lampreia , N Serviço de Imunoalergologia, Hospital Dona Estefânia, CHULC,
Pinto 1 Lisboa, PORTUGAL
1 Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar Universitário de 2 Serviço de Imunoalargologia, Hospital Rainha Santa Isabel, CHMT,
Lisboa Central, Lisboa, PORTUGAL Torres Novas, PORTUGAL
2 Serviço de Medicina Interna 1.4, Centro Hospitalar Universitário
de Lisboa Central, Lisboa, PORTUGAL, Objectivo: A paragem cardíaca (PC) no período peri -operatório
3 Serviço de Dermatovenereologia, Centro Hospitalar Universitário (PO) é um evento raro, mas com elevada mortalidade. A etiologia
de Lisboa Central, Lisboa, PORTUGAL da PC sob raquianestesia é controversa, são apontadas como prin-
cipais causas a sedação excessiva, o bloqueio simpático, alterações
Objectivo: Caso clínico: Apresentamos o caso de uma doente posicionais abruptas e a hipovolemia. A anafilaxia não é, em geral,
de 68 anos de idade, sem antecedentes pessoais relevantes, in- considerada.
ternada num serviço de Medicina Interna por uma infecção dos Metodologia: Mulher de 62 anos referenciada à consulta após
tecidos moles do pé direito. No 1.º dia de internamento foi um episódio de PC e um episódio de alteração hemodinâmica
medicada com piperacilina -tazobactam que cumpriu durante 7 grave, ocorridos em dois atos cirúrgicos.
dias. Ao 6.º dia de internamento iniciou analgesia com metami- A doente necessitava de cirurgia de reparação de fratura patelar,
zol e ao 7.º dia risperidona e paroxetina por agitação psicomo- tinha aprovação da anestesia, antecedentes pessoais irrelevantes
tora e perturbação de humor. No 9.º dia de internamento, de- e desconhecia alergias. A primeira indução anestésica foi realizada
senvolveu subitamente uma dermatose pruriginosa, bilateral e através de bloqueio subaracnoideu, e administrados bupivacaina,
simétrica, caracterizada por centenas de pústulas não foliculares sulfentanil, droperidol, midazolam e cefazolina. Após 10 minutos
sobre uma base de exantema eritematoso, inicialmente com apresentou alteração do estado de consciência, bradicardia e pos-
afeção apenas do tronco e disseminação em algumas horas para terior PC. Foi instituído suporte avançado de vida e administrada
o pescoço, membros superiores e axilas. Não se observou atin- adrenalina e atropina, com recuperação após 12 minutos. No se-
gimento das mucosas, anexos cutâneos ou adenopatias. Conco- gundo episódio foi submetida a anestesia geral e administrados
mitantemente, apresentou febre e, analiticamente, leucocitose midazolam, fentanil, propofol, rocurónio, dexametasona e cefazo-
com predomínio de neutrófilos. Foi colocada a hipótese diag- lina. Aos 18 minutos após indução desenvolveu instabilidade he-
nóstica de hipersensibilidade a fármacos manifestada sob a for- modinâmica e hipoxemia, com reversão total após administração
ma de AGEP (acute generalised exanthematous pustulosis) ou de adrenalina. Não foram observadas queixas cutâneas, respira-
de DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symp- tórias ou gastrointestinais. Não foi possível reparar a fratura.
tom), tendo sido suspensos os fármacos mais provavelmente Realizaram -se testes cutâneos com látex e fármacos utilizados
implicados: metamizol, risperidona e paroxetina. A biópsia cutâ- segundo o registo anestésico. Todos foram negativos, à exceção
nea realizada ao 11.º dia de internamento apresentou achados da cefazolina, com resultado positivo na leitura imediata.
sugestivos de AGEP. A doente evoluiu favoravelmente com des- A doente foi submetida com sucesso a cirurgia com vancomicina
camação cutânea a partir do 4.º dia de doença e resolução com- como profilaxia.
pleta ao 11.º dia de doença. A paroxetina foi posteriormente Resultados e conclusões: Neste caso, a anafilaxia foi a causa de
reintroduzida sem qualquer reação. PC no PO, sendo o fármaco implicado a cefazolina. Este caso
Resultados e conclusões: Discussão e conclusão: Apesar de a alerta para a necessidade de considerar as reações de hipersensi-
relação temporal observada ser discordante do que tipicamente bilidade medicamentosa como potencial causa de PC no PO, mes-
é descrito na literatura (1 a 2 dias para antibióticos), não se pode mo perante manifestações atípicas, como ausência de manifesta-
excluir a implicação da piperacilina -tazobactam por se tratar de ções cutâneas e bradicardia. A investigação baseada no registo
um dos agentes mais frequentes. O metamizol e a risperidona anestésico permite encontrar o fármaco responsável, prevenir
foram igualmente considerados como prováveis agentes. Na lite- episódios em procedimentos futuros e encontrar alternativas te-
ratura há descrição de um caso de AGEP como manifestação de rapêuticas.
hipersensibilidade ao metamizol, não havendo referência a nenhum
caso com a risperidona.

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA