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Cíntia Cruz, Luís Cruz, Rute Reis, Filipe Inácio, Manuel Veríssimo

cipalmente β ), reduzindo consequentemente a eficácia têm valores mais elevados, podendo as alterações medidas
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do agonista. O corticoide limita este processo, possibili- refletir o grau de controlo da doença. Estudos nesta área
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tando uma melhoria da função pulmonar . Assim, em têm mostrado resultados conflituosos, sendo que a relação
casos difíceis, deverá ser equacionada terapêutica com entre asma, inflamação das vias respiratórias e FeNO con-
um corticoide oral durante duas semanas antes de repe- tinua pouco esclarecida. Consequentemente, o uso do
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tir a espirometria . FeNO na asma exige padronização dos valores de referên-
Alguns estudos têm demonstrado que há uma maior cia. Por isto e pela falta de estudos em idosos, não se
reatividade brônquica no idoso, pelo que o envelhecimen- preconiza o uso desta técnica por rotina .
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to pode influenciar de forma independente a capacidade
de resposta das vias respiratórias. Existe uma relação Tratamento
entre o grau de reatividade brônquica e a função pulmo- Os objetivos do tratamento da asma no idoso são
nar pré -teste, sendo que um FEV diminuído prediz hi- idênticos aos dos doentes mais jovens: tratar os sintomas
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perreatividade. Outros fatores que podem contribuir agudos, prevenir as recorrências ao serviço de urgência,
para uma hiperreatividade das vias respiratórias são a diminuir os internamentos e preservar um nível de ativi-
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atopia e os hábitos tabágicos. Além disto, é importante dade normal através da otimização da função pulmonar .
relembrar que a perceção da broncoconstrição pode es- Estes objetivos devem ser atingidos com o mínimo de
tar diminuída no idoso . Assim, atualmente, a utilidade efeitos adversos da medicação.
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da prova de provocação brônquica com metacolina não Estudos populacionais em adultos asmáticos mais ve-
é clara, sendo que um resultado positivo do teste deve lhos mostraram que, ao contrário de muitos adultos mais
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ser interpretado cautelosamente . jovens, que muitas vezes apenas necessitam de terapêu-
A diminuição do peak expiratory flow (PEF) pode ser tica de SOS com beta -agonistas de curta ação (SABA);
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útil no diagnóstico e monitorização da asma em doentes a maioria necessita de tratamento de manutenção .
jovens. Contudo, a fraqueza e a má coordenação muscu- No entanto, o subtratamento destes doentes é comum,
lares em alguns idosos leva a avaliações imprecisas, não encontrando -se vários fatores contributivos enumerados
existindo nenhuma vantagem na sua utilização neste gru- no Quadro 2.
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po etário .
A avaliação da capacidade de difusão do monóxido de
carbono (DLCO) é, por vezes, considerada útil na distin- Quadro 2. Fatores que contribuem para o subtratamento da
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ção entre asma e DPOC . Em alguns casos de DPOC, a asma no idoso 34
DLCO encontra -se diminuída devido à destruição alveo- Inerentes ao doente
lar terminal do enfisema, que não ocorre na asma. No • Desvalorização dos sintomas
entanto, estudos demonstram que as diferenças, embo- • Crença de que a doença é intratável, pois resulta do
ra estatisticamente significativas, não podem ser utilizadas envelhecimento
clinicamente para separar os dois grupos devido a uma • Difícil acesso aos cuidados de saúde
• Custo da medicação
grande sobreposição . • “Corticofobia”
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A fração exalada de óxido nítrico (FeNO) é utilizada no • Má técnica inalatória
diagnóstico e seguimento dos doentes com asma. O óxido Inerentes aos profissionais de saúde
nítrico, além de funcionar como um neurotransmissor, par- • Diagnóstico incorreto
ticipa na regulação da broncoconstrição, integridade vas- • Tratamento desadequado à doença e ao doente
cular e relaxamento do músculo liso vascular. Os asmáticos • Desvalorização das dificuldades do doente idoso

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA