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Cíntia Cruz, Luís Cruz, Rute Reis, Filipe Inácio, Manuel Veríssimo

mara expansora com o inalador de dose calibrada (MDI) da doença respiratória exacerbada por AINE. Também
e de lavagem da boca após cada utilização no caso dos reduzem a frequência das agudizações de asma e são, no
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dispositivos de pó seco (DPI) . geral, muito seguros . Quando usados isoladamente são
Apesar do papel fundamental dos ICS na asma, menos eficazes, comparativamente com os ICS . Podem
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observa -se que nem todos os asmáticos respondem ao ser usados em alternativa aos LABA; apresentam, no en-
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tratamento com ICS, ocorrendo falência terapêutica em tanto, menor eficácia do que a associação ICS+LABA .
25 a 35% dos doentes. O fenótipo caracterizado por Os anticolinérgicos têm um excelente perfil de segu-
inflamação neutrofílica, mais comum no idoso, tem menor rança no idoso. Alguns idosos parecem ter uma resposta
probabilidade de resposta aos ICS. Este facto, aliado a particularmente eficaz a este grupo de fármacos, pelo
um uso incorreto dos inaladores, pode justificar a menor que devem ser considerados quando é necessária tera-
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resposta aos ICS nos doentes idosos . pêutica broncodilatadora adicional. No entanto, o seu
Os agonistas adrenérgicos β são fármacos importan- papel no tratamento de manutenção da asma no idoso
tes no tratamento agudo e crónico de asma. Como já ainda não está completamente esclarecido 47,51 .
discutido, o idoso parece ser menos sensível a este gru- As xantinas têm um efeito broncodilatador que pode
po, em comparação com os doentes jovens. Este fenó- ser benéfico em doentes não controlados com a associa-
meno parece ser mais pronunciado nos SABA. ção ICS+LABA. Contudo, o seu uso tem vindo a diminuir
Os SABA por via inalatória são o tratamento de esco- na última década devido a preocupações de segurança,
lha na agudização de asma. No geral, são seguros e eficazes principalmente em idosos. O intervalo terapêutico es-
em todos os grupos etários. Apesar da absorção sistémica treito da teofilina, a frequência de doenças concomitan-
mínima, é frequente ocorrer taquicardia ligeira, presumi- tes que alteram a sua farmacocinética e a interação com
velmente devida à vasodilatação que resulta da estimulação múltiplos fármacos que afetam a sua depuração tornam
de recetores β do músculo liso vascular. Pode também essencial acompanhar de perto os níveis séricos de teo-
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ocorrer tremor, particularmente problemático no idoso. filina em asmáticos idosos. A toxicidade da teofilina pode
Este é provavelmente causado pela estimulação dos rece- provocar convulsões e arritmias cardíacas, como fibrilha-
tores β do músculo esquelético. Os SABA podem ainda ção auricular, taquicardias supraventriculares e taquicar-
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provocar hipocaliemia e um aumento do intervalo QT, dia ventricular. A causa mais comum de toxicidade pela
ambos os efeitos dependentes da dose. Uma vez que estes teofilina é a sobredosagem do fármaco pelo doente 2,20,47 .
fenómenos podem causar morte súbita por arritmia ven- Vários agentes biológicos estão em fases avançadas
tricular e complicar a doença isquémica coronária, no de estudo, mas apenas o omalizumab, um anticorpo mo-
idoso os SABA devem ser usados com precaução . noclonal dirigido à IgE sérica, e o mepolizumab, um anti-
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Os agonistas adrenérgicos β de longa ação (LABA) ape- -interleucina 5, são atualmente opções terapêuticas em
nas devem ser usados em terapêutica de manutenção asso- doentes asmáticos graves, incluindo os idosos . Ambos
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ciados a ICS, revelando neste caso efeitos benéficos na fun- reduzem a incidência de exacerbações e internamentos
ção pulmonar, nos sintomas e na prevenção de agudizações 18,47 . e a dose diária de corticoide oral. O seu custo é superior
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Os antagonistas dos recetores dos leucotrienos (ARL) ao das outras terapêuticas para a asma .
são também utilizados no controlo da asma, tendo eficá-
cia comprovada em todos os grupos etários, incluindo no Aerossolterapia
idoso. Parecem ser particularmente úteis nos asmáticos A aerossolterapia pode ser feita com dispositivos sim-
com rinite concomitante e/ou fumadores. São eficazes no ples (MDI ou DPI) ou por sistemas de nebulização. Os
tratamento da asma induzida por alergénios e exercício e MDI, acionados manualmente, exigem uma boa capacida-

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA