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DOENÇA ALÉRGICA RESPIRATÓRIA NO IDOSO / ARTIGO DE REVISÃO

O diagnóstico diferencial da rinite alérgica é vasto, rinorreia posterior, tosse crónica, obstrução e secura nasal,
encontrando -se listado no Quadro 4. Por isso, é funda- assim como pigarro, secreções espessas e crostas nasais.
mental excluir outras doenças com apresentação seme- A rinite atrófica primária é um diagnóstico de exclusão;
lhante. Pela sua importância no doente idoso, serão uma vez que apresenta sintomas semelhantes a outros tipos
abordadas sumariamente as rinites idiopática, gustativa, de rinite, é muitas vezes mal diagnosticada, não sendo rea-
atrófica primária e induzida por fármacos. lizado um tratamento adequado 16,61 .

Rinite idiopática Rinite induzida por fármacos
É a forma mais comum de rinite não alérgica, sendo Esta patologia é de particular importância na popu-
a sua prevalência superior na população idosa. Não tem lação geriátrica, uma vez que a multiplicidade de co-
uma etiologia imunológica ou infeciosa evidente e não morbilidades e a polimedicação são problemas comuns.
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está associada a eosinofilia nasal . A sua fisiopatologia Vários fármacos podem provocar rinite; os mecanismos
ainda é desconhecida; contudo, quando a rinorreia é o incluem alterações da regulação autonómica da muco-
sintoma predominante, parece existir uma atividade co- sa e vasos nasais, compromisso da atividade plaquetária
linérgica secretora aumentada, uma vez que a atropina e efeitos no sistema imunitário e endócrino. São exem-
reduz eficazmente as secreções. Em doentes com pre- plo os anti -hipertensores de ação central e os inibido-
dominância de obstrução nasal parecem existir neurónios res da enzima de conversão da angiotensina, alguns
nocicetivos com sensibilidade aumentada a estímulos antipsicóticos (pelas suas propriedades antagonistas α
inócuos . e β), os bloqueadores α utilizados no tratamento da
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hipertrofia benigna da próstata e os inibidores seletivos
Rinite gustativa da fosfodiesterase tipo 5 usados no tratamento da dis-
Carateriza -se por rinorreia aquosa profusa após a função eréctil . Os descongestionantes tópicos, quan-
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ingestão de determinados alimentos. Estes sintomas po- do usados em excesso, também podem causar rinite
dem ser constrangedores e levar mesmo a uma restrição por vasodilatação rebound, designando -se neste caso
alimentar intencional. O álcool e alimentos picantes ou rinite medicamentosa. O idoso apresenta um risco au-
frios são os mais frequentemente implicados. Especula -se mentado deste efeito adverso devido à atrofia e secura
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que resulta de mecanismos vagais, vasodilatação nasal ou da mucosa nasal de que normalmente já sofre . Doen-
outros mecanismos ainda indeterminados 56,60 . tes com hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico, para
além de rinite, têm, como qualquer doente que faça
Rinite atrófica primária antiagregantes plaquetários, também maior risco de
Resulta das alterações anatómicas e fisiológicas nasais epistaxis prolongadas. Outros fármacos que podem
decorrentes do envelhecimento, nomeadamente atrofia causar rinite no idoso incluem AINE, antidepressivos,
glandular nasal, alterações vasculares, diminuição da humi- sedativos, imunossupressores, antivirais e retinoides
dificação nasal e atraso do transporte mucociliar. As alte- orais 16,56 .
rações histopatológicas associadas incluem atrofia da mu-
cosa, metaplasia escamosa e infiltrado inflamatório crónico. Especificidades do tratamento
A excessiva evaporação da camada de muco, secundária às O tratamento da rinite no idoso é complicado pela
cavidades nasais alargadas e à diminuição da área de super- presença de comorbilidades. Aproximadamente metade
fície da mucosa, provoca um muco espesso persistente e dos indivíduos com mais de 75 anos tem três ou mais
uma alteração do fluxo aéreo . Os sintomas típicos incluem doenças e tomam três ou mais fármacos. Nesta popula-
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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA