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92 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2018;59(2):87-93

ruídos detectados não estão relacionados à instabilidade do Identificamos como limitações do estudo a escassez de
complexo disco -côndilo, 4,22 atribuindo as altas percentagens artigos atualizados sobre o tema e o fato de termos utilizado
a causas alheias à proteção fornecida pelas guias anteriores à uma amostra de conveniência, sendo necessários mais estu-
ATM. Entretanto, podemos aceitar que todos os ruídos capta- dos sobre o tema, para ampliar o conhecimento.
dos, ou grande parte deles, são relativos à instabilidade do
complexo disco -côndilo. Isso nos levaria a crer que a presença
das guias não foi suficiente para reduzir a percentagem de Conclusões
ruídos articulares. A utilização de métodos distintos para detectar ruídos arti-
A diminuição do espaço articular é responsável pelos de- culares apresentou diferença estatisticamente significante
sarranjos articulares, 26,28 dentre os quais encontra -se a insta- nos resultados. Não houve associação estatisticamente sig-
bilidade do complexo disco -côndilo que leva aos deslocamen- nificante entre guia incisiva e ruído. Houve associação esta-
tos de disco, provocando ruídos. tisticamente significante entre as guias caninas (consideran-
A oclusão mutuamente protegida, com desoclusão dos do a coexistência, entre lado direito e esquerdo, ou não) e
posteriores pelas guias anteriores, tem como principal argu- ruídos. A presença unilateral da guia canina foi a condição
mento a preservação dos espaços articulares durante os mo- que apresentou maiores percentagens de ruído. A presença
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vimentos mandibulares. Tal preservação seria proporcionada bilateral da guia canina apresentou as menores percenta-
pela inclinação das trajetórias protrusivas e laterais de 5 a 10 gens de ruído.
graus maior que aquela da trajetória condilar. 27
O espaço articular deve ser preservado durante todos os
movimentos mandibulares e concomitantemente em am- Responsabilidades éticas
bos os lados, seja qual for o movimento realizado. Adota -se
como início de qualquer movimento excursivo a posição de Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram que os
máxima intercuspidação habitual (MIH). Nessa posição, em procedimentos seguidos estavam de acordo com os regula-
pacientes normais, ambos os côndilos devem ocupar o cen- mentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de
tro da fossa mandibular, com espaço suficiente para o dis- Investigação Clínica e ética e de acordo com os da Associação
co e a cartilagem articulares. A não coincidência entre a Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.
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MIH e a oclusão cêntrica (OC) decorre de deslizamentos
mandibulares, provocados por interferências oclusais, que Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido
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certamente promovem diminuição de espaços articulares os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação
(sejam eles anteriores, posteriores, mediais ou laterais) bi- dos dados de pacientes.
lateralmente. Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autores
Caso haja diminuição de espaço articular antes do início declaram que todos os pacientes incluídos no estudo recebe-
do movimento excursivo, certamente no desenrolar desse ram informações suficientes e deram o seu consentimento
movimento persistirá tal diminuição, criando dificuldades informado por escrito para participar nesse estudo. O autor
para que as estruturas articulares realizem suas funções para correspondência está na posse destes documentos.
adequadamente. Nessa condição, ainda que a guia anterior
esteja presente, ela não será suficiente para impedir um de-
sarranjo articular. O que queremos mostrar é que a presen- Conflitos de interesse
ça das guias anteriores é condição necessária, mas não con-
dição suficiente para a preservação do espaço articular. O Os autores declaram não ter conflitos de interesse.
espaço articular deve também ser preservado pela relação
maxilomandibular estática, ou seja, pela relação cêntrica
(RC) e pela OC. 1,30 referências
A presença unilateral de guia canina está associada a
uma maior percentagem de ruído, uma evidência de que os 1. Silva FA, Lameira AG. O sistema estomatognático. In: Pontes
espaços articulares não estão preservados com esse padrão parciais fixas e o sistema estomatognático. São Paulo: Santos;
diferente de movimento entre os dois lados. Iniciar o mo- 1993. p.171-94.
vimento partindo de uma MIH não coincidente com a OC 2. Canay S, Cindaş A, Uzun G, Hersek N, Kutsal YG. Effect of
muscle relaxation splint therapy on the electromyographic
também cria padrões diferentes de movimento para os dois activities of masseter and anterior temporalismuscles. Oral
lados. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:674-9.
A alta percentagem de ruídos encontrada, mesmo com a 3. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares
presença das guias anteriores, sugere a não preservação de e oclusão. 4. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2000.
espaço articular: ou o espaço já está diminuído desde a MIH; 4. Farrar WB, McCarty WL Jr. Inferior joint space arthrography
ou o ângulo da trajetória da guia não está adequado. and characteristics of condylar paths in internal
derangements of the TMJ. J Prosthet Dent. 1979;41:548-55.
Nos parece pertinente sugerir, como forma de tratamento 5. D’Amico A. The canine teeth: normal functional relation of
para os ruídos articulares, o restabelecimento do espaço arti- the natural teeth of man. J Calif Dent Assoc.1958;26:239-41.
cular adequado; primeiramente fazendo coincidir a MIH com 6. Ingervall B, Mohlin B, Thilander B. Prevalence of symptoms of
a OC e; em seguida, proporcionar guias anteriores (em incisivo functional disturbances of the masticatory system in
e canino) efetivas. Swedish men. J Oral Rehabil. 1980;7:185-97.