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PATOLOGIA ASSOCIADA AO TRIGO: ALERGIA IGE E NÃO IGE MEDIADA, DOENÇA CELÍACA,
HIPERSENSIBILIDADE NÃO CELÍACA, FODMAP (FERMENTABLE, OLIGOSACCHARIDES,
DISACCHARIDES, MONOSACCHARIDES AND POLYOLS) / ARTIGO DE REVISÃO

Diagnóstico plasmocitária na lâmina própria); em crianças com
O primeiro passo num diagnóstico correto é ter um idade inferior a 2 anos pode usar -se como alterna-
elevado grau de suspeição e o conhecimento de que a tiva a determinação de IgA anti -tTG combinada com
doença celíaca se pode apresentar sob múltiplas formas. a IgG antigliadina (os anticorpos antigliadina pare-
Segundo Guandalini , a percentagem de um diagnósti- cem ter uma sensibilidade superior nas crianças com
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co nos EUA seria de 15%, deixando 85% dos doentes idade inferior a 2 anos).
não diagnosticados e expostos a potenciais riscos de
complicação. Alguns autores sugeriram um modelo de diagnóstico
A determinação de anticorpos IgA antitransglutamina- final simplificado doença , por eles designado “a regra
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se (anti -tTG) é o teste inicial recomendado com uma sen- dos 4 em 5”, em que pelo menos 4 dos seguintes estão
sibilidade de 98% e especificidade de 96%. A IgA anti- incluídos:
endomísio (anti -EMA) tem especificidade de cerca de 100%
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e sensibilidade superior a 90% . Um nível elevado de anti- – sintomas típicos de DC;
-tTG e anti -EMA (10 vezes ou mais) está quase sempre – positividade de autoanticorpos IgA (tTG) séricos em
associado a uma enteropatia celíaca típica confirmada por alto título;
biópsia e exame patológico do intestino delgado. Nos indi- – haplotipo HLA DQ2 e/ou HLA DQ8;
víduos com défice de IgA não haverá níveis aumentados de – enteropatia celíaca observada em biópsia do intes-
IgA anti -tTG ou anti -EMA, e têm que ser despistados usan- tino delgado;
do testes baseados na determinação de IgG . – resposta a dieta de evicção de glúten.
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O diagnóstico definitivo ainda se baseia na demonstra-
ção de alterações histológicas na mucosa do intestino del- Terapêutica/Orientação
gado documentadas a partir de biopsias obtidas do duode- É mandatória a exclusão total de produtos contendo
no, via endoscopia . Existem recomendações da ESPGHN glúten. Os doentes com DC necessitam de evicção du-
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que sugerem a possibilidade de evitar biópsias duodenais e rante toda a vida e sabe -se que mesmo vestígios de glúten
estabelecem a combinação de um haplotipo HLA consis- podem ser suficientes para induzir lesão na mucosa do
tente, um título positivo de IgA anti -EMA e uma tTG ele- intestino delgado. É fundamental esclarecer os doentes
vada em mais de 10 vezes o normal; Guandalini et al referem quanto a alternativas que não contenham glúten, leitura
que existe, no entanto, a possibilidade de um número subs- de rótulos, grupos de apoio. Alguns cereais indicados
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tancial de doentes não ser diagnosticada . como alternativa são sorgo, millet, teff, trigo -sarraceno,
Resumindo: arroz -selvagem, quinoa. Existem vários sites credenciados,
por exemplo: www.eatright.org (Academy of Nutrition and
– determinação de IgA sérica total e IgA anti -tTG; Dietetics) e http://www.cureceliac disease.org/living -with-
– determinação de IgA anti -EMA se anti -tTG fraca- -celiacresources/jump -start -your -gluten -free -diet -ebook
mente positiva; (University of Chicago Celiac Disease Center).
– considerar IgG anti -EMA, IgG antigliadina ou IgG A abordagem inicial de um doente com sintomas gas-
anti -tTG se houver défice de IgA; trointestinais autoatribuídos a dado alimento é, muitas
– a confirmação é feita por exame histopatológico de vezes, feita em consulta de Imunoalergologia. Deve
biópsias do intestino delgado (a mucosa está envol- referir -se, no entanto, que a orientação de cada doente
vida existindo atrofia ou ausência de vilosidades, as (de acordo com os achados de screening) é feita de acor-
criptas estão hiperplásicas e existe infiltração linfo- do com o trabalho de equipas multidisciplinares que en-

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA