Page 54 - Manual VMNI

IRA Pós Extubação

VMNI para prevenir a IRA pós -extubação
(Estratégia Preventiva)

A aplicação precoce de VMNI, isto é, logo após extubação pla
neada tem vantagens, que são demonstradas de forma consis
4,5
tente em vários estudos , mas apenas em doentes de alto
risco para falência de extubação (tabela 3), sob pena de au
mentar a mortalidade. Sabe se que, neste grupo selecionado
de doentes, diminui a taxa de reentubação, previne a IRA,
diminuiu a duração do internamento e pode melhorar a sobre
vida (benefício maior se hipercapnia na TRE). Deve ser efetua
da em local com monitorização apertada, com profissionais
familiarizados com a técnica e capacidade para entubação tra
queal imediata se necessário.

Tabela 3. Fatores de risco para falência de extubação. Se doen
te sob VMI >48h e pelo menos um dos seguintes critérios pre
sentes considerar VMNI preventiva, ou seja logo após extuba
4,5
ção planeada .
>1 falência consecutiva de teste de respiração espontânea
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
PaCO2 pós extubação > 45 mmHg
>1 co morbilidade (ICC não incluída)
Score APACHE II >12 (no dia da extubação)
2
Obesidade (IMC 35 Kg/m )
Tosse ineficaz
Idade > 65 anos
Estridor pós extubação (sem necessidade de reentubação imediata)
Antecedentes de IRC

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