Page 53 - Manual VMNI

Figura 1. Indicações e objetivos da VMNI no desmame/extu
bação de VMI e IRA.

Indicações possíveis para VMNI após instituição de VMI

Desmame/Extubação de VMI IRA pós extubação

Desmame Desmame Estratégia
precoce difícil preventiva Estratégia
Prevenir IRA Curativa
Reduzir Evitar pós extubação Tratar IRA
a duração traqueotomia em doentes pós extubação
de entubação de risco

Evitar a reintubação

VMNI no desmame ventilatório

A VMNI, quando bem utilizada, é melhor tolerada e tão eficaz
como a VMI no que diz respeito à redução do trabalho respiratório,
alívio da dispneia e melhoria das trocas gasosas. No doente com
DPOC dependente de VMI foi demonstrado que a VMNI é superior
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em segurança e eficácia ao TRE . Nestes doentes o recurso à VMNI
associa se a maiores taxas de desmame, reduz a duração total de
VMI, o tempo de internamento, a incidência de pneumonia noso
comial, a necessidade de traqueotomia e a mortalidade.

Assim, à luz do conhecimento atual, todos os doentes entuba
dos e ventilados por exacerbação aguda de DPOC em que o
primeiro TRE falha devem ser considerados para extubação e
passagem direta a VMNI. Alguns estudos sugerem que pode
haver benefício na utilização desta conduta em outros doentes
com IRA hipercápnica, sobretudo no doente com insuficiência
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cardíaca associada, mas não é uma recomendação de rotina .
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