Page 21 - Clinica_Animal_1-2018

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a excisão em bloco com margens mínimas de Deve ‑se extrair o tumor na sua totalidade
3 cm de tecido são circundante e um plano de para avaliar as margens e estabelecer o grau
fáscia limpa por baixo do tumor (figuras 5 e 6). histológico.
Nos últimos anos, alguns autores têm sugerido Sempre que seja possível, quando as mar‑
que a extensão da resseção não influencia no gens não são suficientes, a reintervenção da
tempo livre de doença. De facto, hoje em dia, cicatriz com 3 cm de margem e um plano de
não há nenhuma prova complementar de diag‑ fáscia é preferível à radioterapia.
nóstico que prediga quais são as margens míni‑ No caso dos tumores localizados nas extre‑
mas necessárias para um tumor em concreto. midades, a cirurgia pode ser comprometida, já
Figura 4. STB de grau 2 no qual se observam A pseudocápsula que rodeia o tumor é que se pode alterar a vascularização, para além
duas figuras mitóticas. Imagem cedida por Daniel formada pela compressão e a atrofia do teci‑ das fáscias não serem barreiras tão específicas
Borrás (Laboratório Echevarne). do circundante à medida que o tumor se e por vezes ser necessária a reconstrução do
expande de forma centrífuga. A zona com‑ defeito cirúrgico. Alguns autores sugerem que
posta pela proliferação de células mesenqui‑ a probabilidade de recidiva em cirurgias sem
A primeira cirurgia é a mais importante no mais, o influxo de células inflamatórias, o margens limpas nas extremidades é menor do
controlo da doença. Margens histológicas in‑ edema tissular, a vasculogénese e outras al‑ que noutras localizações, mas não é um facto
completas aumentam a morbilidade pelo terações granulomatosas são designadas aceite pela comunidade veterinária (figura 8).
maior risco de recidiva e menor sobrevida. como zona reativa. A presença de pequenos Estudos recentes sugerem que tumores
grupos de células sarcomatosas isoladas com margens incompletas podem ter uma
Cirurgia como pequenos nódulos é designada como evolução aceitável. Num estudo realizado,
Devido às características de crescimento e nódulos satélite, que com o tempo crescem 22% dos cães apresentou margens incomple‑
à localização dos STB, os exames de imagem e coalescem entre si dando lugar a uma mas‑ tas, tendo ‑se verificado a necessidade de re‑
são imprescindíveis. sa macroscópica que lhe dá um aspeto lobu‑ intervir a cicatriz (com uma margem de 0,5‑
Em medicina veterinária, historicamente, as lado ao tumor. Os nódulos satélite são os ‑3,5 cm), o que deu lugar a uma percentagem
recomendações cirúrgicas para os STB têm sido mais típicos dos STB de alto grau (figura 7). de recidivas de 15%.

A B

C D

Figuras 5. STB de baixo grau (a) na face num Labrador Retriever de 5 anos. Observa-se a realização de uma excisão em bloco (b) e aba de transposição (c e
d) para a resolução na ferida cirúrgica. Imagens cedidas por José Luis Martínez (HCV UAX).

1 CLÍNICA
ANIMAL