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Alexandru Ciobanu, Joana Pita, Carlos Loureiro, Ana Todo-Bom

INTRODUÇÃO evolução da doença, ocorrem fenómenos de remodelação
das vias aéreas, com fibrose subepitelial por deposição
asma é uma doença heterogénea habitualmente de fibras de colagénio e proteoglicanos sob a membrana
com inflamação crónica das vias aéreas, com basal, hipertrofia e hiperplasia do músculo liso, neovas-
A sintomas respiratórios que incluem sibilância, cularização e aumento do número de células caliciformes
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dispneia, opressão torácica e tosse, com limitação variá- e das dimensões das glândulas submucosas .
vel ao fluxo expiratório, frequentemente reversível. A Estes fenómenos são responsáveis pela obstrução
asma é habitualmente acompanhada de um aumento da brônquica crónica e estão associados a hiperreatividade
reatividade brônquica a que se poderão associar altera- brônquica.
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ções estruturais das vias aéreas . Atualmente, segundo as recomendações do GINA
A asma grave afeta cerca de 5 -10 % dos doentes as- 2017, a avaliação do doente com asma deve incluir a ava-
máticos e é causa importante de absentismo escolar e liação do seu controlo, incluindo o controlo de sintomas
laboral e de má qualidade de vida, sendo responsável por e o risco futuro (Quadro 1).
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elevados custos em saúde .
Os macrólidos são antibióticos com propriedades Quadro 1. Classificação da asma por grau de controlo de
anti -inflamatórias que têm sido estudados no tratamento sintomas 1
de controlo da asma, em particular da asma grave, e como Controlo sintomático de asma
terapêutica adicional nas exacerbações de asma.
Nas últimas 4 semanas
O objetivo deste artigo consiste numa revisão sucin-
Sintomas diurnos >2 por semana Sim ou Não
ta da literatura sobre asma brônquica, nas suas diferentes
formas de expressão clínica e na utilidade da terapêutica Sintomas noturnos Sim ou Não
com macrólidos em doentes com asma grave. Medicamentos de alívio >2x por semana Sim ou Não
Alguma limitação de atividade Sim ou Não

Nível de controlo
DEFINIÇÃO, FISIOPATOLOGIA
Bem controlada Nenhum destes
E CLASSIFICAÇÃO DE ASMA
Parcialmente controlada 1 ou 2 destes
Na fisiopatologia da asma que, de acordo com a de- Não controlada 3 ou 4 destes
finição, é uma doença das vias aéreas, estão envolvidos
fatores como a inflamação, a remodelação e a hiperreac- Conforme o nível de controlo de doença deve ajustar-
tividade brônquica. -se a terapêutica recente para uma futura reavaliação.
Na asma alérgica existe um perfil linfocítico do tipo A avaliação de risco futuro inclui fatores como o nú-
Th2 high com envolvimento predominante de eosinófilos, mero e gravidade das agudizações, função respiratória,
enquanto na asma não alérgica as células predominantes exposição a fumo de tabaco ou alergénios, presença de
são os neutrófilos. A libertação dos mediadores inflama- comorbilidades e outros fatores de risco para agudiza-
tórios durante os processos de ativação celular irá de- ções, para obstrução fixa das vias aéreas e para efeitos
sencadear fenómenos de broncoconstrição e alterações secundários da medicação.
estruturais da parede brônquica com destacamento de A medicação que o doente cumpre para atingir o
células epiteliais, hiperplasia da camada muscular, aumen- controlo determina o grau de gravidade da doença. A
to da produção de muco e edema da mucosa. Com a asma ligeira define -se como a que necessita de terapêu-

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA