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Sofia Farinha, Bárbara Cardoso, Regina Viseu, Elza Tomaz, Filipe Inácio

Quadro 3. Resultados dos TTL – beta-lactâmicos, AINE e o índice de estimulação utilizado neste trabalho, como
antibióticos não beta -lactâmicos
aliás pela generalidade dos autores , é suportado pela
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relação entre os valores de sensibilidade e especificidade
Antibióticos
Beta- da curva ROC.
Classificação -lactâmicos AINE não beta-
TTL -lactâmicos Numa primeira análise verifica -se que a baixa espe-
N % N % N % cificidade foi um ponto fraco do TTL. As razões para este

VN 12 26,1 5 33,3 2 12,5 resultado poderão, por um lado, estar relacionadas com
um eventual mecanismo de imunidade heteróloga, isto
FP 9 19,6 4 26,7 1 6,3
é, com a existência de recetores das células T poliespe-
FN 6 13,0 1 6,7 7 43,8
cíficos , mecanismo que foi proposto como intervenien-
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VP 19 41,3 5 33,3 6 37,5
te na imunopatogénese das reações alérgicas a fármacos,
Total 46 100,0 15 100,0 16 100,0 provavelmente coexistindo com os modelos descritos .
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Por outro lado, a utilização de fármacos nos TTL, que
não estão na forma de substância pura, como alguns
lopapular, mas também que 75 % dos falsos negativos e autores aconselham , poderá ser outro fator da baixa
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mais de metade dos falsos positivos correspondem a especificidade observada. Esta baixa especificidade era,
quadros de exantema maculopapular. de qualquer forma, esperada para o grupo dos AINE,
As médias do tempo decorrido desde a reação até à dado que a ocorrência de falsos positivos com estes
execução do TTL, em meses, foram de 12,8 ± 41,9 no gru- fármacos tem sido referida na literatura . Já a especifici-
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po com testes negativos e de 29,8 ± 96,2 no grupo com TTL dade verificada para os antibióticos beta -lactâmicos está
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positivos, não havendo diferença significativa entre elas. francamente abaixo da referida por Pichler et al . O fac-
Considerando a totalidade da amostra estudada, o TTL to de uma parte importante dos falsos positivos se ter
foi positivo em 25 casos de alergia em que os testes cutâ- verificado com a utilização da amoxicilina+ácido clavu-
neos foram negativos e em 11 em que não puderam ser lânico sugere a hipótese e um efeito estimulante inespe-
realizados. Por outro lado, foi negativo em 7 doentes com cífico do clavulanato.
testes cutâneos positivos. Nos resultados obtidos para os antibióticos não beta-
-lactâmicos, o resultado discordante da literatura é a baixa
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sensibilidade do TTL ao cotrimoxazol. No entanto, se con-
DISCUSSÃO siderarmos os valores de índice de estimulação entre 2 e
3 como positivos, o que alguns autores propõem para fár-
Antes do mais há que salientar que o diagnóstico final macos não beta -lactâmicos, esta sensibilidade estaria mais
de alergia, que está na base da análise dos resultados do de acordo com os resultados obtidos por outros grupos.
TTL, comporta um apreciável grau de incerteza em todos Os bons resultados obtidos com os anticonvulsivantes
os estudos publicados. Este facto é inevitável pela impos- estão de acordo com os dados previamente publicados
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sibilidade de fazer provas de provocação em muitos dos para este grupo de fármacos .
casos. Os critérios para o diagnóstico de alergia neste Relativamente à relação entre as reações alérgicas e
trabalho foram semelhantes aos utilizados em geral nas os resultados do TTL, o maior número de positividades
publicações sobre este assunto . associado ao exantema maculopapular está de acordo
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O poder de discriminação que o TTL evidenciou na com os resultados de outros grupos, mas também não
nossa amostra em geral é razoável e o cut -off de 3 para surpreende que os exantemas maculopapulares apareçam

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA