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Sofia Farinha, Bárbara Cardoso, Regina Viseu, Elza Tomaz, Filipe Inácio

mente aos testes epicutâneos, as leituras foram realizadas Foi avaliada a adequação do cut -off e o poder discri-
às 48 e às 96 horas, pelo menos 20 minutos após a sua minativo do TTL por curva ROC (Característica de ope-
remoção, sendo considerados positivos quando induziram ração do recetor). Foram calculadas a sensibilidade e
a formação de eritema, pápula, vesículas ou bolhas. especificidade para vários grupos farmacológicos e com-
Nas provas de provocação foi utilizado um protocolo parados os tempos decorridos entre a reação e a execu-
aberto e consideradas positivas se levaram ao desencadear ção do teste (teste T).
de sinais e sintomas objetiváveis, reproduzindo a clínica O programa utilizado foi o SPSS Statistics versão 21.
da reação em estudo. Foi administrado o fármaco a testar,
iniciando numa dose provavelmente não indutora de rea-
ção, prosseguindo -se com doses entre duplas e triplas da RESULTADOS
dose anterior, com intervalos nunca inferiores a 20 minu-
tos. A prova era interrompida no caso de se verificar uma Foram realizados 95 TTL em 73 doentes, 53 do sexo
reação, ou quando a dose cumulativa atingia o valor da feminino e 20 do masculino, com idades entre os 4 e 88
dose média de toma do fármaco em questão para o doen- anos, média de 47,1 ± 21,9.
te. O período de vigilância de eventual reação estendia -se Os fármacos suspeitos foram antibióticos beta -lactâmicos
10 dias. Os doentes, em geral, foram instruídos para não em 46 casos (48,4 %), outros antibióticos em 16 (16,8 %),
tomar anti -histamínicos ou antidepressivos nos 5 dias, AINE em 15 (15,5 %), anticonvulsivantes em 9 (9,5 %) e
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nem corticosteroides nos 7 dias anteriores à prova . Para “outros fármacos” em 9 (9,5 %), encontrando -se discrimi-
todas as provas foi obtido o consentimento informado do nados no Quadro 1. Das reações alérgicas verificadas (Qua-
doente ou do seu representante. dro 2) salienta -se o exantema maculopapular em 60 % dos
O TTL tem, neste caso, a finalidade de detetar uma casos, a urticária em 10,5 % e o eritema fixo em 9,5 %.
resposta mediada por células T a um fármaco. Esse tipo Foram estabelecidos 62 diagnósticos de alergia a um
de resposta está presente em quase todas as reações fármaco com base na história clínica e em 18 deles na po-
alérgicas a fármacos, do tipo I ao tipo IV, o que confere sitividade de testes cutâneos, por picada e/ou intradérmicos
ao método um elevado potencial diagnóstico. Realiza -se e/ou epicutâneos. Foi excluído o diagnóstico de alergia em
uma cultura de células mononucleadas do sangue perifé- 33 casos, em 25 deles por prova de provocação negativa.
rico na presença de várias concentrações do fármaco em Considerando a globalidade dos resultados, a análise dos
estudo e a sua proliferação é medida pela incorporação valores dos IE obtidos no TTL por curva ROC demonstrou
de H -timidina. O índice de estimulação (IE) é calculado um poder discriminativo do teste de 70,6 % (área abaixo da
por comparação da proliferação medida nessa cultura e curva), correspondendo ao valor de 3,25 uma sensibilidade
a medida numa cultura de controlo, realizada sem a pre- de 72,6 % e uma especificidade de 60,6 % (Figura 1).
sença do fármaco. Desde há alguns anos, assumindo que Os resultados dos TTL para os antibióticos beta-
os clones específicos T não estarão homogeneamente -lactâmicos estão descritos no Quadro 3. Obteve -se neste
distribuídos e no sentido de otimizar resultados, o nosso grupo uma sensibilidade de 76 % e uma especificidade de
grupo passou a realizar a cultura utilizando 24 réplicas, 57,1 %. Cinco dos 9 falsos positivos verificaram -se para a
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em vez das 3 réplicas utilizadas pela maioria dos autores amoxicilina+ácido clavulânico. O Quadro 3 resume os re-
e o cálculo do IE baseia -se nos valores outlier, ao invés de sultados do TTL para os AINE, grupo em que se obteve
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uma razão entre as médias . Um IE ≥ 3 foi considerado uma sensibilidade de 83,3 % e uma especificidade de 55,5 %.
positivo, critério semelhante ao utilizado habitualmente Os resultados para os antibióticos não beta -lactâmicos
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por outros autores . (Quadro 3) mostram uma sensibilidade de 46,1 % e uma

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