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TESTE DE TRANSFORMAÇÃO LINFOCITÁRIA
NO ESTUDO DA HIPERSENSIBILIDADE A FÁRMACOS / ARTIGO ORIGINAL

de forma a permitir opções terapêuticas medidas pre- tema maculopapulares, SJS e síndrome de Lyell e as 5 -8
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ventivas adequadas requer habitualmente um estudo semanas em casos de síndrome de DRESS .
completo de alergia a fármacos. No entanto, uma abor- Ainda assim, o Grupo de Interesse de “Alergia Medi-
dagem sistemática estandardizada para o diagnóstico e camentosa” da Academia Europeia de Alergia e Imuno-
orientação das DHR é ainda um desafio. logia Clínica, considerou que uma recomendação de grau
O teste de transformação linfocitária (TTL) tem vindo elevado para a realização do TTL estará ainda dependen-
a contribuir para uma melhor compreensão da hipersensi- te da sua validação, que implicará a realização de estudos
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bilidade a fármacos, tendo um elevado potencial diagnóstico mais amplos e melhor controlados .
nesta situação, dado basear -se na deteção de uma resposta Neste contexto, este estudo tem por objetivo avaliar
proliferativa de células T usando como estímulo o fármaco o desempenho do TTL na identificação dos fármacos
suspeito, sabendo -se que esse tipo de resposta está presen- responsáveis por reações alérgicas e aferir os seus crité-
te em quase todas as reações alérgicas a fármacos, do tipo rios de positividade, diferenciando os vários grupos far-
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I ao tipo IV . Desempenha um papel particularmente im- macológicos e as reações observadas.
portante no estudo das reações tardias graves, nomeada-
mente na síndrome Stevens -Johnson (SJS), necrólise epidér-
mica tóxica ou síndrome de Lyell e na drug reaction with MATERIAL E MÉTODOS
eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), onde o estudo
alergológico in vivo é limitado pela gravidade das reações. Foram analisados os processos clínicos de 95 doentes
O TTL tem vindo a ser utilizado há mais de três dé- estudados em consulta de Imunoalergologia num período
cadas, com sensibilidades variáveis, na ordem dos 60 -70 % de 5 anos por reações de hipersensibilidade a fármacos
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e especificidades rondando os 85 % . Estes parâmetros em que foi possível estabelecer um diagnóstico com um
são, contudo, variáveis e dependentes de fatores como elevado grau de probabilidade.
o fármaco estudado, sendo descritas geralmente como Foram registados o sexo, a idade dos doentes, o tipo
superiores nos beta -lactâmicos (grupo mais estudado) e de reação, os fármacos suspeitos, os resultados dos tes-
nos anticonvulsivantes . Dependem também da manifes- tes cutâneos e das provas de provocação, os resultados
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tação clínica em causa, sendo apontados como mais as- do TTL e o tempo decorrido entre a reação e realização
sociados a positividades no TTL o exantema maculopa- dos testes.
pular, o eritema fixo, a eosinofilia, a síndrome de DRESS, Os testes cutâneos e as provas de provocação dos
as reações alérgicas “de orgão”, como as hepatites, a fármacos foram realizados de acordo com o manual de
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urticária e a anafilaxia . De referir que alguns fármacos, boas práticas de Imunoalergologia .
como a vancomicina, os anti -inflamatórios não esteroides Nos testes cutâneos foram utilizadas concentrações
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(AINE) e os meios de contraste podem aumentar a pro- comprovadamente não irritativas .As leituras foram feitas
liferação mesmo em doentes não sensibilizados , levando aos 20 minutos e às 48 horas. Os testes cutâneos por
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a resultados falsos positivos do TTL. picada foram considerados positivos se a correspondente
Segundo alguns autores, a fiabilidade da resposta do pápula atingia um diâmetro médio superior em 3 mm ao
TTL será fortemente influenciada pelo momento da sua controlo negativo e tinha um eritema circundante. Para
realização em termos de tempo decorrido desde a rea- os testes intradérmicos, realizados só quando existia for-
ção (Kano et al.) definem tempos ótimos para a reali- mulação parentérica do fármaco, o critério de positivida-
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zação do TTL, que seriam a primeira semana após o de consistiu no aumento de 3 mm do diâmetro médio da
aparecimento da erupção cutânea em doentes com exan- pápula de inoculação, com eritema circundante. Relativa-

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA