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Bernardo Sousa -Pinto, Alberto Freitas, Luís Araújo

ABSTRACT

Background: Overdiagnosis of penicillin allergy is a common problem, and has been associated with higher risk of antibiotic-
-resistant infections and increased use of hospital resources. Objectives: We aimed to compare hospitalizations occurring in
children with and without registry of penicillin allergy concerning patients’ characteristics, length of stay, in -hospital mortality
and hospitalizations costs. Methods: We identified episodes occurring in children with registry of penicillin allergy in Portuguese
public hospitals (2000 -2014), and compared them (in regards to patients’ comorbidities, length of stay, in -hospital mortality,
and estimated hospitalizations costs) with a sample of age–, sex - and main diagnosis -matched episodes without that record.
Results: Hospitalizations occurring in Portuguese public hospitals of children with registry of penicillin allergy were associated
with a significantly higher average length of stay, and with increased burden of comorbidities. Episodes with registry of penicil-
lin allergy were tendentially associated with higher costs than the remainder, although the difference was not significant. Con-
clusions: Children with reported penicillin allergy present hospitalizations with significantly higher length of stay and comor-
bidities and slightly higher indirect costs.

Keywords: Child, drug allergy, economics, hypersensitivity, hospital, hospitalization, penicillins.

INTRODUÇÃO ce ser mais evidente na população pediátrica, onde a
frequência de reações alérgicas confirmadas é inferior a
8
s β -lactâmicos constituem os antibióticos mais 2 % . Este fenómeno parece resultar do facto de, sobre-
1,2
frequentemente usados em crianças , incluin- tudo em crianças, a atribuição do diagnóstico de “alergia
Odo, entre outros, as penicilinas, cefalosporinas às penicilinas” se basear frequentemente apenas na his-
e carbapenemas. A alergia às penicilinas pode evidenciar tória clínica 5,9,10 . Nesse sentido, o sobrediagnóstico é
uma grande variabilidade no que diz respeito à sua apre- particularmente evidente para reações não imediatas,
sentação clínica, visto poderem traduzir diferentes me- onde exantemas víricos em crianças inadequadamente
canismos imunopatológicos subjacentes, incluindo desde tratadas com antibióticos são frequentemente confundi-
5,8
reações minutos após a administração, do tipo imediato dos com exantemas de causa alérgica .
(mediadas por IgE), a fenómenos do tipo retardado (me- Apesar de comum, o sobrediagnóstico de alergia às
3,4
diadas por células T) . Enquanto as reações do tipo penicilinas cursa com consequências negativas. De facto,
imediato se manifestam, mais frequentemente, por urti- a atribuição de um diagnóstico de alergia às penicilinas
cária e anafilaxia, as reações do tipo retardado leva a que infeções nas quais as penicilinas constituem
manifestam -se preferencialmente por exantema maculo- antibióticos de primeira escolha passem a ser tratadas
5,6
papular . com antibióticos alternativos, com subsequente aumento
Estima -se que cerca de 8 % da população norte- do risco de infeções por Clostridium difficile e por agentes
7
11
-americana reporte história de alergia às penicilinas . multi -resistentes . Estes efeitos poderão evidenciar tam-
Todavia, de acordo com uma meta -análise recente, ape- bém um impacto negativo sob o ponto de vista econó-
nas 3 % dos indivíduos com registo de reações adversas mico e de gestão hospitalar. Neste sentido, neste estudo
às penicilinas evidenciam alergia confirmada por testes procuramos comparar os internamentos pediátricos
cutâneos ou testes de provocação; tal discrepância pare- ocorridos em hospitais públicos portugueses, em casos

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