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- Percussão: tom claro pulmonar nos 2/3 superiores de ambos os hemitoraces, com
submacicez bibasal

- Auscultação cardíaca: sons cardíacos presentes, rítmicos, sem sopros ou extrassons
- Auscultação pulmonar: Murmúriovesicular mantido bilateralmente e simétrico, fervores

crepitantes em ambas as bases, com sibilos dispersos

ABDÓMEN:

- Inspeção: globoso, cicatriz umbilical centrada, sem alterações cutâneas ou circulação

colateral visível, móvel com os movimentos respiratórios
- Auscultação: ruídos hidroaéreos presentes dispersos

- Percussão: normal percussão dos órgãos abdominais, macicez nas áreas hepática e
esplénica, som timpânico nos restantes quadrantes abdominais

- Palpação: mole, depressível e indolor à palpação superficial e profunda de todos os
quadrantes, sem massas ou organomegálias palpáveis

MEMBROS INFERIORES:
Mobilidade activa e passiva mantidas.

Pulsos periféricos mantidos e simétricos. Sem sinais de insuficiência venosa.
Sem edema, sinais inflamatórios ou dor à palpação gemelar. Sem sinal de Homans.

EXAME NEUROLÓGICO SUMÁRIO: sem alterações aparentes.

RESUMO
Homem de 65 anos, caixeiro-viajante reformado, com antecedentes de insuficiência

cardíaca com disfunção sistólica em fase dilatada, orientado em 10/2014 para a consulta

de Pneumologia por quadro de dispneia de esforço, astenia e tosse seca persistente com
cerca de 2 meses de evolução, acompanhado de alterações radiológicas. Da investigação

inicial destacava-se TC Torácica com focos de vidro despolido nos ápices e região
subpleural com áreas de condensação mal definida com envolvimento intersticial e

alveolar no lobo superior direito, segmento superior do lobo inferior direito e lobo
inferior esquerdo. Estudo funcional respiratório com alteração ventilatória obstrutiva

ligeira envolvendo predominantemente as pequenas vias aéreas, sem alterações da

difusão, com prova de broncodilatação negativa.