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- Nega hábitos etanólicos ou toxifílicos
- Sem alergias medicamentosas conhecidas

HISTÓRIA FAMILIAR: irrelevante

MEDICAÇÃO DE AMBULATÓRIO: Pantoprazol 20mg, 1 cp em jejum; Carvedilol
3.125 mg de 12/12 h; Furosemida 40 mg, 1 cp em jejum;Ramipril 2.5 mg, 1 cp ao

pequeno-almoço; Ácido acetilsalicílico 100 mg, 1 cp ao almoço; Clopidogrel 75mg, 1 cp

ao almoço;Linagliptina 5mg (Tragenta®), 1 cp ao pequeno-almoço; Sinvastatina 20 mg,
1 cp ao jantar.

CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO

- Residência com boas condições de higiene e salubridade, sem humidade;
- Sem contacto habitual com pombos ou outras aves; sem contacto com outros animais;

- Sem exposição conhecida a pneumopoluentes inalados.

EXAME OBJECTIVO

GERAL:
Vigil, ansioso, colaborante, orientado no tempo, espaço, auto e alopsiquicamente.

Pele e mucosas coradas e hidratadas, anictéricas e sem alterações tróficas. Sem alterações
do leito ungueal.Cianose labial, diaforético.

Polipneico em repouso sob oxigenoterapia suplementar, com tiragem supraclavicular e

intercostal. Ingurgitamento venoso jugular a 90º.
Apirético. TA 196/121 mmHg, FC 98 bpm, SpO2 79% sob O2 a 15L/min por máscara

facial com reservatório, FR 32cpm.

.
TÓRAX:

- Inspeção: simétrico, equimóvel e equiexpansível, sem deformações ou assimetrias da
caixa torácica ou da coluna vertebral.

Assincroniatoraco-abdominal, com respiração paradoxal. Sem alterações da pele, sem
circulação colateral visível

- Palpação: diminuição simétrica da transmissão das vibrações vocais em ambas as bases;

palpação do choque da ponta no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha medio-
clavicular; não se palpam frémitos