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CASO CLÍNICO XII
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Joana Carvalho ; Inês Ribeiro ; Luísa Oliveira ; Tiago Saldanha ; Fernando Nogueira 1
1 Serviço de Pneumologia do Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
2 Serviço de Radiologia do Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

IDENTIFICAÇÃO
E.P.D., sexo masculino, 65 anos de idade, raça caucasiana. Natural e residente em Lisboa

(Paço de Arcos), casado. Caixeiro-viajante reformado.

MOTIVO DE INTERNAMENTO

Dispneia, polipneia, tiragem e cianose labial durante realização de broncofibroscopia.

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

Doente com história pessoal relevante de insuficiência cardíaca com disfunção sistólica
em fase dilatada, habitualmente em NYHA II, orientado em 10/2014 para a consulta de

Pneumologia para esclarecimento de quadro de dispneia de esforço, astenia e tosse seca
persistente com cerca de 2 meses de evolução, acompanhado de alterações radiológicas -

opacidades periféricas no 1/3 médio de ambos os campos pulmonares e hipotransparência
heterogénea bibasal, após exclusão de causa infeciosa. Nessa altura realizou TC Torácica,

destacando-se “aspectos de vidro despolido a nível dos ápices (mais à esquerda) e em

localização subpleural bilateralmente, associados a aspectos de condensação mal definida
(visível no lobo superior direito, no segmento superior do lobo inferior direito e no lobo

inferior esquerdo), por vezes com envolvimento intersticial e alveolar e com alguns
aspectos fibro-retrácteis; estas alterações são mais marcadas a nível do lobo inferior

esquerdo, onde se observam ainda discretas bronquiectasias e bronquiolectasias com

algum reforço peribrônquico (…) estes aspectos poderão corresponder a um processo
inflamatório bilateral (…) adenopatias mediastínicas, as maiores com 11 mm”. Foi

também solicitado estudo funcional respiratório, onde se observou alteração ventilatória
obstrutiva ligeira envolvendo predominantemente as pequenas vias aéreas (critérios

ERS/ATS 2005), sem resposta significativa ao broncodilatador inalado; sem

compromisso da difusão de monóxido de carbono.
Durante este período o doente apresentou vários internamentos por descompensação de

insuficiência cardíaca, tendo sido otimizada terapêutica cardiológica e foi submetido a
colocação de cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI), verificando-se melhoria das