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182 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2021;62(3):181-185

The importance of multiprofessional care in the treatment
of Stevens‑Johnson syndrome associated with the use of Afatinib
Dimaleate: a case report by a Hospital Dentistry Team

a b s t r a c t

Keywords: Stevens-Johnson syndrome is an uncommon delayed hypersensitivity reaction primarily
Afatinib associated with drug use, manifested primarily through rashes, ulcerations of the mucous
Oral mucositis membranes lining the mouth, genitals, and eyes. Afatinib dimaleate is a tyrosine kinase
Lung neoplasms inhibitor that targets the epidermal growth factor receptor and is indicated as a mono-
Stevens-Johnson syndrome therapy for the treatment of non-small-cell lung carcinoma. The Stevens-Johnson syn-
drome is a rare adverse effect of that medication. The present report aims to present a
unique case of Stevens-Johnson syndrome in a young male patient after afatinib dima-
leate treatment for pulmonary adenocarcinoma, emphasizing the dental therapeutic
perspective concerning this condition’s oral manifestations. (Rev Port Estomatol Med Dent
Cir Maxilofac. 2021;62(3):181-185)
© 2021 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
Published by SPEMD. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introdução Caso clínico

A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) foi reportada pela primei- Um paciente masculino, de 38 anos, foi ao serviço de urgência
ra vez em 1922, sendo considerada uma reação de hipersensib- do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia
ilidade tardia relacionada principalmente com medicamentos, (Uberlândia/Brasil), com queixas de dor intensa na região face
podendo também ser induzida por infeções virais ou bacteria- e dificuldades de alimentação. Durante a anamnese, o paciente
nas. Caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas mu- relatou ter realizado tratamento para adenocarcinoma do pul-
cocutâneos tais como erupções cutâneas generalizadas, in- mão metastático, tendo realizado seis sessões de quimiotera-
flamação da mucosa oral, conjuntivite purulenta grave e febre pia com Carboplatin e Paclitaxel, dez sessões de radioterapia
contínua. A SSJ não apresenta etiologia conhecida, porém, (300cGy) nas regiões do crânio e da coluna cervical, e início de
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provavelmente é oriunda de uma desordem imunológica, onde terapia adjuvante com Dimaleato de Afatinibe há 25 dias.
o objetivo do tratamento usualmente de suporte e sintomático. Um pedido de avaliação da equipa de Medicina Dentária
A SSJ é considerada como um evento raro que afeta 0,4-1 Hospitalar foi realizado devido a presença de lesões intrao-
caso por um milhão de pessoas, sendo fatal em 1-5% dos casos rais. No exame clínico, observou-se intensa mucosite associa-
registados, sem predileção por idade ou raça, mas com maior da à disfagia, lesões na mucosa jugal bilateral, gengivas, ven-
incidência nas mulheres na proporção de 2:3 em relação aos tre, dorso e bordos linguais, bem como lesões sangrentas nos
homens. 1-3 A sua patogénese está principalmente associada lábios (Figura 1). Além disso, apresentava erupções prurigino-
ao uso de medicamentos, incluindo antibióticos, anti-inflama- sas proeminentes (rash cutânea) no tronco e nos membros
tórios não esteroides e medicamentos antiepiléticos. 1,3 (Figura 2), associada à conjuntivite purulenta.
Dimaleato de Afatinibe é o fármaco de eleição para pacien- Avaliando o histórico médico do paciente, a apresentação
tes adultos portadores de câncer de pulmão com histologia de clínica dos sintomas associado ao uso do medicamento Dima-
adenocarcinoma, localmente avançado ou metastático. Por ser leato de Afatinibe, estabeleceu-se o diagnóstico clínico da Sín-
um inibidor da tirosina quinase, age irreversivelmente no re- drome de Stevens-Johnson. Frente ao estado clínico do pacien-
cetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), reduzindo o te, optou-se pelo internamento hospitalar para tratamento
crescimento e induzindo a apoptose de células não pequenas multiprofissional. A equipa médica indicou a suspensão do
no pulmão, mama, pâncreas e cancro colorretal. Pode pro- Dimaleato de Afatinibe e prescrição medicamentosa de Gen-
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duzir efeitos adversos como a manifestação de SSJ, sendo uma tamicina na forma tópica em lesões de pele e Cefalexina sis-
condição raramente encontrada. têmica para cobertura infecciosa. Para o tratamento da con-
Este relato visa apresentar um caso clínico de manifesta- juntivite, foi prescrito gotas oculares de Moxifloxacino e gotas
ção de SSJ associado ao uso de Dimaleato de Afatinibe em um oculares de Dexametasona associado à Neomicina e Polimixi-
paciente em tratamento paliativo de adenocarcinoma pulmo- na B. Foi instalado um tubo nasoenteral para manter a inges-
nar metastático, com ênfase na terapia da equipa de Medicina tão nutricional do paciente devido a desnutrição presente.
Dentária Hospitalar para redução de morbidade dos sintomas Para o tratamento das lesões orais, a equipa de Medicina
causados pela síndrome, onde a utilização de métodos tópicos Dentária Hospitalar realizou a prescrição de Fluconazol sisté-
e sistémicos se mostraram eficazes para redução da sintoma- mico, uma cápsula de 150 mg ao dia por 5 dias; vitamina E em
tologia dolorosa e cura completa das lesões orais. cápsula de 400 mg, aberta e aplicada na mucosa oral de 6 em