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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2020;61(2):86-90 87

Recurrence of multiple myeloma in the mandible mimicking endodontic
lesion: a case report

a b s t r a c t

Keywords: Multiple myeloma is a widespread malignant neoplasm that affects plasma cells. Although
Toothache the involvement of the maxillofacial region is uncommon, it can involve the dental apexes.
Mandible The aim of this study is to describe a clinical case of recurrent multiple myeloma that mim-
Multiple Myeloma icked endodontic lesions. A 75-year-old female patient sought emergency dental care due
Recurrence to an increase in volume in the mandible, in the region of teeth 44 and 45, similar to odon-
togenic cellulite. Emergency dental treatment of tooth 45 was performed, followed by sub-
sequent computed tomography and incisional biopsy, due to a previous diagnosis of multi-
ple myeloma. The image examination revealed an osteolytic lesion involving the apex of
teeth 44 and 45. Histological examination showed proliferation of cells with plasmacytoid
morphology and atypia, which invaded the connective tissue, confirming a diagnosis of
recurrent multiple myeloma. The patient was referred for cancer treatment and has been
stable up to the present day. (Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2020;61(2):86-90)
© 2020 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

No exame físico extraoral a paciente apresentou aumento
Introdução
de volume da região submandibular à direita, doloroso e aver-
O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna originada melhado. O exame físico intraoral revelou, apagamento do
dos plasmócitos, que são derivados da medula óssea. Essas sulco mandibular, além de lesão nodular, de superfície nor-
1,2
células produzem e segregam proteínas monoclonais no mocrómica e consistência endurecida, na região dos dentes 44
sangue, que têm uma sequência de aminoácidos e estrutura e 45, cujo primeiro pré-molar já possuía tratamento endodôn-
proteica anormal. Acredita-se que represente cerca de 10% tico, estando selado provisoriamente, e o segundo extensa
das malignidades hematológicas. Apresenta maior prevalên- restauração oclusal. Devido a queixa principal foi realizado
cia em pacientes idosos, embora os pacientes jovens possam teste de vitalidade pulpar, sendo constatada a necrose. As car-
também ser afectados. acterísticas clínicas foram muito semelhantes às de celulite
3,4
Os sinais e sintomas mais comuns são: anemia, dor óssea, de origem odontogénica. Portanto foi realizada abertura coro-
5
fadiga e infecções. As manifestações na região maxilofacial nária, instrumentação, medicação intracanalar, antibiotico-
são incomuns, mas podem acontecer em algum momento da terapia sistémica e o selamento provisório do elemento 45.
evolução da doença, tais como parestesia, mobilidade dentária, Após três dias a paciente alegou aumento do volume e da in-
6,7
hemorragia gengival e ulceração. Imagiologicamente é uma tensidade da dor, período em que a tomografia computador-
lesão osteolítica, uni ou multilocular, que pode aparecer em izada (TC) foi realizada.
qualquer região dos ossos gnáticos, inclusive associada ao A TC (Figuras 1, 2 e 3) revelou imagem hipodensa, ostelíti-
ápice dentário. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é de- ca, de forma ovalada, promovendo rompimento da cortical
3,4
screver uma recidiva de mieloma múltiplo na mandíbula, que vestibular, envolvendo o ápice dos dentes 44 e 45. Nesse mo-
teve como principal característica o mimetismo de uma lesão mento, a paciente informou ter o diagnóstico de mieloma múl-
endodôntica, com ênfase na importância do exame clínico tiplo há sete anos, sendo acompanhada por hematologista,
bem executado, solicitação de exames complementares e sem apresentar sinais clínicos da manifestação da doença.
anatomopatológico, para conclusão do diagnóstico. Além disso, não foi diagnosticada lesão mandibular no pri-
meiro episódio. A paciente comunicou que omitiu o diagnósti-
co durante a anamnese por não acreditar ter relação com a
Caso Clínico odontalgia, e por ter feito exames laboratoriais e de imagem
de corpo inteiro que descartaram qualquer sinal do mieloma,
Doente de 75 anos de idade, sexo feminino, leucoderma, pro- há cerca de trinta dias. Realizou-se punção aspirativa por agul-
curou atendimento odontológico de urgência em fevereiro de ha fina da área entumecida, não sendo observado presença de
2019. Na anamnese, a paciente relatou como queixa principal material líquido, sendo então optado pela realização de biópsia
dor de origem odontogénica, nos dentes 44 e 45, e aumento de incisional (Figura 4), sob anestesia local, devido a necessidade
volume doloroso na mandíbula do lado direito. A paciente ne- de conclusão do diagnóstico. Durante o procedimento cirúrgi-
gou trauma nos dentes envolvidos ou uso de aparelho or- co foi possível evidenciar um nódulo de superfície lisa, bril-
todôntico, bem como patologias sistémicas dignas de nota. hante, avermelhada com estrias esbranquiçadas e friável a