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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2019;60(4):216-222 217

Extraoral surgical approaches for stylohyoid complex syndrome treatment
– two case reports

a b s t r a c t

Keywords: The stylohyoid complex syndrome, also called Eagle syndrome, is a cause of orofacial
Internal carotid artery pain due to an elongation of the styloid process, mineralization of the stylohyoid ligament
Facial pain or elongation of the lesser cornu of the hyoid bone. These pathologic conditions result
Orofacial pain in reduced mobility of the stylohyoid complex, causing irritation of the surrounding
Syncope cervical structures upon cervical movements. The primary treatment of this syndrome
Eagle’s syndrome is medical. If this approach does not provide a satisfactory outcome, the surgeon should
Elongated styloid process syndrome proceed to surgical treatment by total or partial styloidectomy. The surgical approach can
be intra or extraoral, and morbidity is mainly related to the complex structures near the
styloid process. In this paper, we present two cases of stylohyoid complex syndrome
treated by styloidectomy. We used a lateral cervicotomy approach on one patient and a
modified preauricular approach on the other. (Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac.
2019;60(4):216-222)
© 2019 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

me da artéria carótida. 3,4,6 A primeira implica habitualmen-
Introdução
te um antecedente de trauma faríngeo ou amigdalectomia,
A Síndrome do Complexo Estiloide (SCE), por vezes nomeada apresentando globo faríngeo, disfagia, odinofagia, acufenos,
como Síndrome de Eagle, inclui sintomatologia recidivante, otalgia, que agravam com a palpação amigdalina. Esta forma
entre as quais odinofagia, globo faríngeo, disfagia, lipotimia relaciona -se com a menor distensibilidade tecidual, desen-
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e dor cervical. A etiologia ainda não está completamente cadeando a irritação de estruturas adjacentes ao complexo
esclarecida, mas possivelmente terá origem num processo estilo -hoideo que agravam como os movimentos de laterali-
3,6
estiloide (PE) alongado, na mineralização do ligamento esti- dade do pescoço. A síndrome da artéria carótida apresen-
loide ou num prolongamento do pequeno corno do osso ta-se com enxaquecas, cefaleias tipo cluster ou sintomato-
hioide e, em casos extremos, na união óssea da apófise esti- logia neurológica transitória causada pela irritabilidade do
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loide ao osso hioide ou, até, espessamento do ligamento ten- plexo nervoso simpático periarterial. O SPE pode estar
dinoso. 1 -3 associado a fenómenos isquémicos cerebrais transitórios,
O complexo estiloide deriva embriologicamente da carti- existindo relatos de defeito de preenchimento da artéria
lagem de Reichert do segundo arco branquial e é constituído carótida interna com os movimentos cervicais, documen-
pelo PE, ligamento estilo -hióideo e pequeno corno do osso tados por angiografia. 2,8
hioide.
O PE localiza -se na face inferior do osso temporal, anterior
e medial à apófise mastoide e passa entre as artérias carótida Casos clínicos
interna e externa. Limitado lateralmente pela glândula paró-
tida e pelo nervo facial, medialmente pela veia jugular interna Caso clínico 1
e pelos nervos glossofaríngeo, vago e hipoglosso, tendo como Mulher de 44 anos, encaminhada para a especialidade de
limite distal habitual a parede lateral da faringe. Neste proces- Cirurgia Maxilofacial, pelo médico de família, por dor orocer-
so originam -se os músculos estilo -hióideo, estiloglosso e glos- vical e otalgia à direita, desde há um ano. Na avaliação clínica
sofaringeo (bouquet de Riolan) e os ligamentos estilo -hióideo e a doente descrevia um agravamento do quadro álgico orocer-
estilomandibular. 4 vicofacial resistente aos anti -inflamatórios não esteroides
O comprimento normal do PE varia entre 2,5 e 3 cm, 5-7 (AINEs) e analgésicos, associado a tonturas e episódios de li-
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encontrando -se alongado em 4% da população. No entanto, potimia com os movimentos cervicais de lateralidade. Negava
apenas 4% destes indivíduos apresentam sintomatologia, com outra clínica acompanhante ou antecedentes de traumatis-
um ratio 3:1 mulher/homem, entre a quarta e a sexta décadas mo facial ou cranioencefálico.
de vida. 1,5,6 No início do quadro foi avaliada por Otorrinolaringologia
Esta síndrome foi inicialmente descrita por Eagle em que excluiu patologia otológica e por Estomatologia, tendo
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1937 como “estilalgia”, identificada em dois doentes com sido submetida a exodontia dos dentes 18 e 48, sem melhoria
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PE alongado e dor orocervical. Em 1948 o autor descreveu clínica.
duas formas da síndrome: a descrita inicialmente, conheci- Ao exame objetivo não apresentava qualquer assimetria
da atualmente como “clássica” e a estilocarotídea ou síndro- orocervicofacial e à avaliação intraoral não se observaram