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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2019;60(4):189-196 191

português, inglês e espanhol, publicados entre 1989 e 2019. pos: as gengivites induzidas por placa e não induzidas por
A pesquisa foi efetuada através da seguinte equação bo- placa, sendo consideradas localizadas ou generalizadas
leana: “periodontal diseases OR periodontitis OR gingivitis (sempre que afetam menos de 30% e mais de 30% da denti-
AND classification OR terminology OR periodontal diagnosis”. ção, respetivamente).
A pesquisa pelas bases de dados resultou em 2272 artigos
originais. Destes, foram selecionados 45 artigos após a exclu- 3. Formas de periodontite 1,2,9-11
são de 2227 artigos cujos objetivos não se encontravam dire- No que diz respeito às formas de periodontite, o mais recente
tamente relacionados com os objetivos desta revisão narrativa. sistema de classificação admite a existência de 3 categorias
Dos 45 artigos analisados, 30 foram incluídos na bibliografia principais: periodontite necrosante, periodontite como mani-
deste artigo, após se ter avaliado a pertinência do abstract para festação de doenças sistémicas e a periodontite propriamen-
a realização deste artigo. te dita. Nas classificações precedentes, não eram considera-
O fluxograma desenvolvido baseou-se na análise dos arti- das as diferenças relativas ao risco de prevalência e progressão
gos produzidos no “2017 World Workshop”, publicados no Jour- das doenças periodontais necrosantes, relativas a pacientes
nal of Clinical Periodonthology. com diferentes fatores predisponentes. Com a nova classifica-
ção, estas passam a ser classificadas de acordo com o com-
promisso sistémico do paciente: periodontite necrosante
Revisão num paciente medicamente comprometido (condições cróni-
cas severas), pacientes comprometidos de gravidade intermé-
1. Saúde periodontal dia e periodontite necrosante em pacientes comprometidos
Com a nova classificação, deixa-se de classificar saúde perio- temporariamente. Note-se que podemos estar perante um
dontal como ausência absoluta de inflamação gengival, sendo caso de gengivite necrosante, periodontite necrosante (igual
que na verdade existe uma resposta imunológica que se ma- ao anterior, mas com perda óssea rápida) ou ainda estomatite
nifesta, essencialmente, por um infiltrado neutrofílico, e que necrosante (ultrapassa os limites gengivais, podendo formar
é consistente com saúde gengival clínica. Para ser possível sequestros ósseos). 9
classificar um paciente como sendo portador de saúde perio- As periodontites como manifestação de doenças sistémi-
dontal, ao exame clínico, a hemorragia pós sondagem deve cas devem ser classificados com base na doença sistémica
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ser inferior a 10% (BOP: bleeding on probing); ausência de erite- primária. Ocorrem maioritariamente devido a distúrbios ge-
ma/edema; paciente sem sintomatologia. 3,4 néticos, que incluem doenças imunológicas, doenças que afe-
Os casos de saúde periodontal podem existir tanto num pe- tam a mucosa oral, os tecidos gengivais, e tecido conjuntivo,
riodonto intacto, como num periodonto reduzido. bem como distúrbios metabólicos e endócrinas. Podem ser
adquiridas, ou podem ainda ter etiologia inflamatória.
1.1. Saúde periodontal em periodonto intacto As alterações mais significativas deste novo sistema de
Considera-se Saúde periodontal em periodonto intacto os classificação ocorreram ao nível das periodontites propria-
casos com BOP inferior a 10%; ausência de eritema/edema; mente ditas. Foram excluídos os termos “agressiva” e “cróni-
paciente sem sintomatologia; ausência de perda óssea não ca”, passando-se a categorizar a doença consoante o seu esta-
fisiológica. dio, grau e extensão (localizada ou generalizada).
O estadio representa a severidade da doença e é definido
1.2. Periodonto reduzido 3 de acordo com a perda clínica de inserção, ou “característica
O termo periodonto reduzido foi introduzido, pela primeira determinante”, ou pela perda óssea radiográfica (quando, por
vez, nesta última reforma da classificação. Na categoria de algum motivo, não é possível avaliar o CAL), tomando valores
periodonto reduzido, estão incluídos pacientes com doença de I a IV. O CAL diz respeito a perdas de adesão interproximal
periodontal passada, mas que no momento, se encontra esta- detetável em dois ou mais dentes não adjacentes ou perda de
bilizada, bem como pacientes saudáveis, que têm perda de adesão vestibular/lingual ≥ a 3mm, excetuando-se motivos
inserção por motivos não periodontais (p.e., recessão gengival não periodontais. A presença de fatores de complexidade mo-
de origem traumática; lesões de cárie cervicais; CAL (clinical dificadores de estadio implica que o estadio seja alterado para
attachment loss) na face distal do 2.º molar e/ou má posição do um estadio superior (Tabela 1). Por exemplo, quando o núme-
3.º molar; fratura radicular vertical). Os casos de saúde perio- ro de dentes perdidos por periodontite passa a ser superior a
dontal em periodonto reduzido são caracterizados pela exis- 4, o estadio é alterado de estadio III para estadio IV. Para a
tência de perda de inserção, valores de profundidade de son- deliberação do estadio, é avaliado ainda a quantidade de den-
dagem (PS) baixos (menor ou igual que 3mm), e BOP menor tes perdidos por periodontite, a profundidade de sondagem
que 10%. São mais suscetíveis os indivíduos cujo fenótipo máxima, o padrão de perda óssea, a presença de lesões de
gengival é do tipo fino, na medida em que a recessão gengival furca, defeitos do rebordo alveolar, trauma oclusal e a neces-
ocorre com maior facilidade. 5 sidade de tratamentos restaurativos. 12
As mudanças de estadio (por exemplo, de um estadio II
2. Gengivites 3,6-8 para o III) devem ser feitas consoante os fatores de complexi-
Sempre que os valores de BOP são superiores a 10%, e à se- dade (não precisam estar todos presentes, apenas um fator de
melhança do que acontecia com as classificações pregres- complexidade pode ser suficiente). Note-se que o estadio man-
sas, estamos perante um caso de gengivite. À luz da nova tém-se, mesmo após tratamento de sucesso. Através deste
classificação, as gengivites dividem-se em dois grandes gru- estadiamento, os clínicos têm a possibilidade de identificar,