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190 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2019;60(4):189-196

Periodontal Diagnosis: a decision flowchart for the new classification

a b s t r a c t

Keywords: Objectives: To make a narrative bibliographic review focused on the new classification of
Classification periodontal diseases and propose a clinical decision flowchart to be used by dentistry stu-
Periodontal diagnosis dents and dentists.
Periodontal diseases Methods: The articles produced on “The World Workshop on the Classification of Periodon-
Gingivitis tal and Peri-Implant Diseases and Conditions” were analyzed, and a decision flowchart was
Periodontitis elaborated. A complementary research was carried out in the databases Medline/PubMed,
Terminology Scielo, Scopus/Elsevier and EBSCO. The research was done with the following Boolean equa-
tion: “periodontal diseases OR periodontitis OR gingivitis AND classification OR terminolo-
gy OR taxonomy”.
Results: A single decision algorithm was elaborated for plaque-induced periodontal diseas-
es, namely gingivitis and periodontitis. It was designed in two levels: the first to aid in the
periodontal diagnosis itself, and the second to aid in the characterization of the stage, degree
and extent of periodontitis.
Conclusions: The elaborated flowchart is simple, easy to apply and allows a simplification of
the periodontal diagnosis process, thus allowing a reduction of diagnostic errors. (Rev Port
Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2019;60(4):189-196)
© 2019 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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de periodontite não se possam expressar de forma agressiva;
Introdução
sempre que se perdiam dentes com pior prognóstico perio-
Uma nova reforma do sistema de classificação foi dirigida dontal, a severidade da doença na verdade diminuía, à luz da
pela Associação Americana de Periodontologia (AAP) e pela classificação de 1999; sobreposição entre as várias categorias
EFP, em novembro de 2017, no evento “The World Workshop de diagnóstico.
on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Disea- Esta nova classificação, fruto de um grande estudo e en-
ses and Conditions”, o qual decorreu em Chicago. Diversos tendimento do estado da arte, apresenta-se com um carác-
peritos analisaram as evidências científicas existentes e de- ter dinâmico, com grande adaptabilidade e foi concebida de
senvolveram critérios chave de modo a obterem uma classi- maneira a que pudesse ser implementada no ambiente clí-
ficação universal, globalmente aceite, capaz de responder às nico, mas também no âmbito da investigação e de estudos
necessidades dos clínicos, permitindo assim a padroniza- epidemiológicos. 2
1
ção dos conceitos. Foram realizadas alterações significati- Este artigo pretende apresentar os conceitos essenciais
vas na classificação precedente, a classificação de 1999, relativos à nova classificação das doenças periodontais asso-
através do trabalho conjunto de uma equipa com mais de ciadas à placa bacteriana e elaborar um só fluxograma sim-
100 especialistas. ples, rápido e fácil de ser utilizado, para uma tomada de deci-
A nova classificação foi criada para dar resposta às fragilida- são mais eficiente e uma melhor sistematização de conceitos.
des precedentes, visto que com o contínuo desenvolvimento A nova classificação periodontal não será abordada na sua
científico no âmbito da Periodontologia, surge a necessidade totalidade neste artigo, dada a sua extensão. Assim, serão
de se reformular os sistemas de classificação. O sistema de abordadas as alterações mais significativas desta classificação,
classificação proposto em 1999 por exemplo, veio substituir o fundamentais para que os clínicos elaborem diagnóstico pe-
sistema de classificação de 1989, apresentando soluções para riodontal dos seus pacientes.
alguns aspetos que não agradavam a comunidade científica (a
classificação de 1989 não abrangia todas as categorias da
doença; não contemplava as doenças gengivais; não tinha em Métodos
conta as taxas de progressão da doença e a sua relação com a
idade). Do mesmo modo, a nova classificação periodontal pro- O presente artigo foi elaborado a partir de uma base teórica
posta em 2017, atua em algumas das falhas da classificação composta por artigos científicos, obtidos através de bases de
de 1999. São exemplos de limitações da classificação de 1999: dados fidedignas e revistas indexadas.
o facto de esta não permitir classificar casos de recessão e Para a revisão bibliográfica narrativa foram utilizadas plata-
perda de aderência devidas a um historial de periodontite formas informáticas de pesquisa PubMed (Medline), Scielo,
crónica; ao chamar um tipo de periodontite de “agressiva”, EBSCO, Elsevier. Como critérios de inclusão, foram seleciona-
pode levar a que se considere, erroneamente, que outros tipos dos artigos com texto integral disponível para consulta em