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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2018;59(1):54-60 55

Interpositional arthroplasty for temporomandibular ankylosis treatment:
a pediatric case report

a b s t r a c t

Keywords: Temporomandibular joint ankylosis is the fusion between the mandibular condyle and the
Temporomandibular ankylosis glenoid cavity, and it generates joint movement restriction, limited masticatory function, as
Temporomandibular joint well as aesthetic and psychosocial consequences. Furthermore, when it occurs in growing
Temporomandibular disorder patients, this condition influences facial development and dental eruption and positioning.
The present study reports a clinical case of left unilateral ankylosis with otologic infection
history. This condition evolved to complete incapability to open the mouth, besides the psy-
chosocial complications. The chosen treatment was interpositional arthroplasty, using a tem-
poral muscle flap as the interposition material and ipsilateral coronoidectomy. After the sur-
gical procedure, the technique provided a mouth opening of 45 mm, and the case was referred
to multidisciplinary treatment with speech and orthodontic therapy. Two years after surgery,
the patient had a maximum interincisal opening of 37 mm with no signs of relapse, thus
granting stability to the proposed therapeutic approach. (Rev Port Estomatol Med Dent Cir
Maxilofac. 2018;59(1):54-60)
© 2018 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
Published by SPEMD. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

O metabolismo ósseo está diretamente relacionado a função
Introdução
da tríade molecular glicoproteica RANK (Receptor Ativador do
A anquilose da articulação temporomandibular (AATM) é a Fator Nuclear Kappa B), RANKL (Receptor Ativador do Fator Nu-
fusão entre o côndilo mandibular e a superfície articular do clear Kappa B) e OPG (Osteoprotegerina). 9,13 O envolvimento do
osso temporal restringindo movimentos mandibulares. A sistema na patogénese da AATM relatou razão RANKL/OPG re-
condição limita a função mastigatória, podendo causar dese- duzida no grupo de massa óssea anquilosada em comparação
quilíbrios nutricionais e alterações psicossociais e estéticas. 1,2 com o grupo de controle, sugerindo que a deficiência de osteo-
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A AATM pode ocorrer em qualquer idade, porém é mais clastos pode ser um fator importante que afeta a AATM. Outro
frequente em crianças com menos de 10 anos, com ocorrência estudo relatou que a mesma relação contribuiu para a formação
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na primeira década de vida. Essa condição é acompanhada de osso novo em pacientes com espondilite anquilosante. 15
de alterações na erupção e posicionamento dentários e desen- O diagnóstico da AATM é geralmente realizado com base
volvimento craniofacial como micrognatia e assimetria facial. 4 em sinais e sintomas e confirmados por exames de imagem.
Dentre os fatores etiológicos mais comuns estão o trauma, O detalhado exame clínico e anamnese são de grande im-
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infeção na região da ATM, condições inflamatórias sistémicas e portância para o levantamento de hipótese sobre o tipo de
locais e neoplasias. Em adultos, o trauma é apontado como a comprometimento articular. 16
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causa mais comum. Já em crianças, infeção, principalmente quad- O tratamento da AATM, cirúrgico, é um verdadeiro desafio
ros de otite, tem sido relatada como a principal causa. Entretanto, ainda nos dias atuais devido à alta taxa de recidivas. Os obje-
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a etiologia idiopática da condição também é considerada. 9 tivos principais desta modalidade de tratamento são a re-
De modo adicional, ressalta -se ainda a associação da moção meticulosa e radical da estrutura óssea anquilosada,
condição com alterações genéticas. Mutações no gene ANK e po- além de reconstrução e restauração da função fisiológica da
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limorfismos no gene ANKH foram determinantes para artrite em mandíbula. Todavia a conduta não oferece resultados total-
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ratos e anquilose espondilosante em humanos. Embora a ATM mente previsíveis. As complicações mais frequentemente re-
seja um sítio susceptível, a relação entre desordem temporoman- latadas após o tratamento são a abertura limitada da boca e
dibular e o gene ANKH ainda é desconhecida. Contudo, polimorf- recidiva do quadro. 17
ismo no gene ANKH foi associado ao aumento de travamento Dessa forma, o presente artigo objetivou descrever um caso
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mandibular, justificando investigações mais aprofundadas em clínico de AATM diagnosticado na infância com abordagem
expressões e interações desses polimorfismos com AATM. etiológica e terapêutica.
Os mecanismos moleculares envolvidos na AATM ainda
são pouco elucidados. A formação e reabsorção óssea são pro-
cessos essenciais durante a cicatrização do osso, pois mantêm Caso clínico
o equilíbrio da remodelação óssea entre osteoblastos e osteo-
clastos. A radiologia e a histologia da massa óssea anquilosa- O protocolo clínico do trabalho foi submetido e aprovado pelo
da demonstram que a AATM apresenta semelhanças com os Comité de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Trau-
processos de cicatrização de fraturas ósseas. 12 matologia e Ortopedia (INTO).