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58 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2018;59(1):54-60

volvimento cognitivo -comportamental e influenciam aspectos
sociais. O papel familiar também apresenta forte participação
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no tratamento e estabilidade dos casos tratados. O presente
estudo ressalta a importância do acompanhamento multidisci-
plinar pós -cirúrgico e o compromisso dos pais para com a reabil-
itação do caso, fatores primordiais para o sucesso do tratamento.
A anquilose da ATM quando ocorre na infância pode preju-
dicar o crescimento craniofacial gerando assimetrias faciais
severas. 24,25 O côndilo mandibular, considerado um sítio de
crescimento mandibular, quando é afetado pela anquilose re-
stringe o crescimento da face média gerando retrusão mandib-
ular e deformidades faciais. Além disso, o alongamento se-
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cundário e hipertrofia do processo coronoide é evidenciado e
acentua a restrição do movimento mandibular. A paciente do
estudo mostrou grave retrusão mandibular, o que justificou a
Figura 11. Evolução da amplitude bucal pós cirúrgica: 38 mm.
indicação de cirúrgica ortognática após a maturação esquelética.
Variáveis técnicas cirúrgicas foram descritas para o trata-
mento da AATM e nenhuma estratégia foi uniformemente
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estabelecida justificando a complexidade da condição. Re-
Discussão e conclusões centemente, uma meta -análise em que foram incluídos 17
estudos envolvendo 740 participantes com anquilose da ATM
O caso clínico apresentado ilustrou AATM unilateral carater- tratados com abordagens cirúrgicas (artroplastia de abertura,
izada, clinicamente, por assimetria facial e retrusão mandib- AI e reconstrução articular), concluiu que a AI de gap é o trat-
ular associada a desvio de mento. O comprometimento fun- amento mais frequente da anquilose da ATM com menor taxa
cional foi evidenciado pela dificuldade na mastigação, de recidiva, seguida da reconstrução articular e artroplastia
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deglutição e fonação. Adicionalmente, a restrição de abertura em gap. No presente caso foi utilizada a AI, caracterizada pela
bucal, em casos de AATM, associa -se a higiene bucal limita- ressecção da massa anquilótica seguida de interposição do
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da. As características clínicas evidenciadas em literatura material biológico fáscia do músculo temporal. Todavia, outros
foram compatíveis com os dados do relato de caso apresenta- materiais podem ser utilizados como derme, cartilagem auric-
do, no qual o diagnóstico clínico baseou -se na sintomatologia ular e materiais não biológicos como silicone e acrílico, evitan-
dolorosa mastigatória e abertura bucal limitada. do dessa forma, a recidiva da condição. 4,17
A abordagem diagnóstica da AATM inclui exames comple- As vantagens da AI são a sua simplicidade e menor tempo
mentares imaginológicos. A deformidade articular, perda total de operação. Contudo, encurtamento da unidade côndilo -ramo
de espaço articular e formação óssea anormal ao redor da ar- pode gerar má oclusão de mordida aberta anterior, formação
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ticulação é observada em radiografias panorâmicas. Contudo, de pseudoartrose e risco de lesão da artéria maxilar interna.
a natureza e extensão total da patologia é revelada por exam- Em avaliação comparativa com a reconstrução condilar (RC),
es mais específicos como tomografia computadorizada, a qual a técnica de AI não mostrou diferenças estaticamente signifi-
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confere maior precisão diagnóstica e riqueza detalhes, como cativas em escores de dor e abertura bucal máxima. Dessa
a redução do espaço articular e a presença de crescimento forma, a decisão de tratar a anquilose da ATM com AI ou RC
ósseo anormal. Dessa forma, o exame permite a realização de não deve ser feita a partir das diferenças esperadas no des-
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diagnóstico diferencial com outras alterações morfológicas e fecho clínico entre os dois procedimentos. O presente estudo
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patológicas da ATM. O diagnóstico definitivo do caso apre- evidenciou a eficácia da técnica com o aumento da amplitude
sentado baseou -se em achados clínicos e imagens de tomogra- bucal e a restauração da função mastigatória da paciente.
fia computadorizada, as quais ainda auxiliaram no planeja- Quanto à estabilidade do tratamento, limitação na ampli-
mento do tratamento proposto. tude mandibular e reanquilose foram as complicações mais
A etiologia da AATM inclui trauma, artrites, infeções, ciru- frequentes. De encontro a conduta de alguns cirurgiões, a recid-
rgias prévias na ATM, além da possibilidade de ser congénita iva de casos infantis não se deve à falta de cooperação com o
ou idiopática. 20,21 O presente estudo sugere a possibilidade de tratamento reabilitador com fisioterapia e fonoaudiologia, mas
associação da AATM com o histórico de infeção otológica à ressecção inadequada da massa anquilótica. Tal fato pode ser
prévia unilateral embora não seja descartado o caráter id- evidenciado pela abertura bucal passiva no período transcirúr-
iopático da condição. AATM com histórico de otite em paciente gico. Caso haja necessidade de uma força excessiva para aber-
pediátrico já foi relatado na literatura. O autor ainda relata que tura, no período pós -operatório o movimento será muito mais
em países de terceiro mundo a infecção permanece como a doloroso gerando insucesso, independentemente do nível de
causa mais comum de AATM infantil / ou em crianças varian- cooperação do paciente na reabilitação. Dessa forma, planea-
do entre infecções odontogénicas, orais, cutâneas locais mento refinado permite que o cirurgião identifique a local-
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otológicas e quadros de osteomielite. 22 ização, extensão e relações anatómicas da área anquilótica. A
Efeitos psicossociais no indivíduo e familiares também foram tomografia possibilita imagem com processamento tridimen-
associadas a AATM. As alterações faciais estéticas, limitação de sional de corte fino permitindo direcionar o cirurgião em oper-
higiene bucal e restrição de função mastigatória afetam o desen- ações complexas de forma mais precisa e segura. Ressalta -se