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62 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2018;59(1):61-64

endodôntico ou a exodontia. No caso apresentado, devido con-
Introdução
dições socio -económicas da paciente, a mesma, optou pela
A Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) pertencente à segunda ge- exodontia.
ração de concentrados plaquetários, foi relatado pela primei- Procedeu -se a uma colheita de sangue na fossa antecu-
ra vez em 2001, pelo médico francês Joseph Choukroun, tendo bital, para confeção dos coágulos/ membranas de PRF. As
atualmente várias aplicações no âmbito da Medicina e Medi- seis membranas foram obtidas através do protocolo descri-
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cina Dentária. 1 -4 to por Choukroun (utilizando força aproximada de 400g na
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As células sanguíneas e as plaquetas produzem grandes centrifugadora de rotor vertical (Montserrat , São Paulo,
quantidades de fatores de crescimento importantes no reparo Brasil) durante 12 minutos. Seguindo -se a anestesia local,
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tecidual. A introdução de subprodutos provenientes do san- com dois anestubos de lidocaína a 2% com 1:100.000 de epi-
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gue periférico, visando acelerar a neoformação tecidular e a nefrina (DFL , Brasil) para a exodontia das peças dentárias
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proteção dos constituintes da membrana sinusal, são uma envolvidas.
realidade, principalmente em procedimentos nas áreas da Ci- Após a sua remoção, foi possível observar a membrana
rurgia Buco -Maxilo -Facial e Implantologia, já que a sua pre- sinusal (Figura 2), tendo -se optado pela drenagem da secreção
sença, destacando como exemplos: o Fator de Crescimento purulenta através dos alvéolos dentários (Figura 3), originan-
Derivado de Plaquetas (PDGF), o Fator de Crescimento Vascular do comunicação com a cavidade sinusal. Após drenagem e
Endotelial (VEGF) e o Fator de Crescimento de Fibroblastos lavagem copiosa do seio maxilar esquerdo, foram implantados
(FGF), auxiliam na aceleração da neovascularização e na dife- dois coágulos de PRF em cada alvéolo, para preenchimento do
renciação celular. 2 -4 seio maxilar. Seguindo -se a colocação de uma membrana de
Através do efeito acelerador na cicatrização de feridas, por PRF em cada um dos alvéolos, tendo sido fixadas com fio 4 -0
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promover a neovascularização e a formação de novos tecidos, de Seda (Ethicon – Johnson & Johnson, Brasil) (Figura 4).
encontram -se indicados para o tratamento de defeitos ós- Como terapêutica, foi apenas prescrito Paracetamol 500mg a
seos, recobrimento de lesões em mucosa oral, comunicação cada seis horas, durante três dias. A paciente foi acompanha-
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buco -sinusal, enxerto ósseo, possibilitando ainda, a optimi-
zação da regeneração de defeitos periodontais. 7
As diferentes citocinas produzidas por estes derivados
atuam a nível da reparação tecidular. A presença leucocitária,
nestes concentrados, influência não só a liberação de citocinas
pró e anti -inflamatórias, como também de fatores de cresci-
mento, verificando -se ainda que a degranulação, dos grânulos-
-α plaquetários, tem uma participação ativa na liberação destes
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produtos. Os subprodutos resultantes tais como: as interleuci-
nas IL -8, IL -15 e a quimiocina MIP1 -a, atuam na quimiotaxia de
neutrófilos e células “Natural Killer”, aumentando a proteção Figura 1. Corte panorâmico obtido por tomografia cone
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contra microorganismos ao nível do tecido intervencionado. beam, demonstrando a região do seio maxilar esquerdo
Esta questão da ação antimicrobiana, ainda se encontra completamente hiperdensa. Indicando a presença de
infeção.
em estudo. Porém, estudos recentes descrevem a ação antimi-
crobiana, do concentrado plaquetário, pela indução do Peptí-
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deo Humano Beta -Defensina 2 e Beta -Defensina 3. Sendo,
no entanto necessários mais estudos sobre esta ação e sobre
estas proteínas. Contudo, trabalhos recentes revelam resulta-
dos bastante promissores. 9 -11
Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de
tratamento de sinusite crónica, induzida por uma infeção
odontogénica associada aos molares.

Caso clínico

Paciente do sexo feminino, 54 anos, saudável, compareceu na
clínica de Cirurgia Buco -Maxilo -Facial das Faculdades São
José, com queixa clínica de sinusite crónica com duração de
três anos. Na avaliação clínica (intraoral) os tecidos observa-
dos apresentavam aspeto saudável. Ao exame tomográfico,
visualizou -se uma área hiperdensa na região do seio -maxilar
esquerdo (Figura 1), em estreita relação com os ápices radicu- Figura 2. Imagem obtida após a exodontia dos molares,
lares do primeiro e terceiro molar. sendo possível observar mais nitidamente a membrana
Salientamos que o tratamento para infeção odontogénica sinusal pela região aonde seria a raiz palatina do
é a remoção da causa, podendo ser realizado o tratamento primeiro molar.