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PROTOCOLO CLÍNICO DE ABORDAGEM DAS REAÇÕES AGUDAS DE HIPERSENSIBILIDADE
A MEIOS DE CONTRASTE EM IMAGIOLOGIA / PÁGINA EDUCACIONAL

urografia e tomografia computorizada e com meios de CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE CONTRASTES
contraste com gadolínio na realização de ressonância E GRAVIDADE DAS REAÇÕES ADVERSAS
magnética, sendo, no entanto, mais frequentes com os
meios de contraste iodados . Em termos de gravidade, Os meios de contraste iodado (MCI) são sais de iodo
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as mais frequentes habitualmente são ligeiras, enquanto cuja estrutura química inclui um anel de benzeno com
situações ameaçadoras da vida são raras. pelo menos três átomos de iodo que é responsável pela
As reações adversas agudas não nefrotóxicas podem radiopacidade.
ser subdivididas em reações quimiotóxicas e reações de Os MCI podem ser classificados de acordo com carga da
hipersensibilidade . molécula iodada (iónicos e não iónicos), estrutura molecular
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(monoméricos e diméricos) e osmolaridade (hiperosmolar,
As reações quimiotóxicas: baixa osmolaridade e iso -osmolaridade) . A osmolaridade
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– Estão relacionadas com as propriedades químicas dos do contraste é o fator mais frequentemente associado a
contrastes administrados em imagiologia, e são ge- reações de hipersensibilidade sendo que as reações são mais
ralmente dependentes da dose e da taxa de infusão; frequentes com os de elevada osmolaridade.
– São habitualmente transitórias e autolimitadas, mas A maioria dos contrastes classifica -se em:
podem ser graves. Incluem com relativa frequência – Iónicos monoméricos, têm a maior osmolaridade,
a sensação de calor, rubor, náuseas e vómitos; utilizam -se essencialmente em procedimentos ex-
– As reações vasovagais são um tipo de reação quimio- travasculares, como cistogramas;
tóxica menos frequente, caracterizada por hipoten- – Iónicos diméricos – o único exemplo é o ioxaglato
são e bradicardia; e é de baixa osmolaridade;
– Devem ainda ser considerados os efeitos adversos car- – Não iónicos monoméricos, são considerados de
diovasculares no contexto de reação quimiotóxica, segunda geração, têm baixa osmolaridade. Exem-
como por exemplo arritmias, depressão da contratili- plos: iohexol, iopamidol, ioversol, iopromida, ioxi-
dade cardíaca, crise hipertensiva e edema pulmonar lan, iomeprol;
cardiogénico. Em casos de hipotensão grave pode ocor- – Não iónicos diméricos, exemplo: iodixanol. Está
rer perda de consciência, paragem cardiorrespiratória, associado a igual ou menor número de reações de
angina ou convulsão. Estes efeitos são muitíssimo raros; hipersensibilidade do que os de baixa osmolaridade.
– A ocorrência destas reações não impede a adminis-
tração de meio de contraste em futuros estudos de Os meios de contraste utilizados na ressonância mag-
imagiologia. nética são complexos de gadolínio que podem ser clas-
sificados em iónicos, não iónicos e, de acordo com a sua
As reações de hipersensibilidade: estrutura, em lineares ou macrocíclicos.
– São idiossincráticas e imprevisíveis e podem ocorrer A classificação das reações adversas agudas a meios
em resposta à administração de quantidades míni- de contraste em imagiologia pode ser feita, de acordo
mas de meio de contraste; com a gravidade clínica, em reações ligeiras, moderadas
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– Podem ser alérgicas, mediadas por IgE / linfócitos T e graves (Quadro 1).
ou então mediadas por mecanismos inespecíficos de Em casos de reações cardiovasculares graves, como
libertação de mediadores vasoativos (efeito direto edema pulmonar, instabilidade hemodinâmica significati-
na membrana do endotélio, ativação do sistema va e paragem cardiorrespiratória, embora estas reações
complemento ou formação direta de bradicininas). possam resultar de uma reação quimiotóxica, pode ser

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