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170 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2019;60(4):169-174

Surgery of impacted maxillary canine – The role of radiographic images
and the dentist’s experience

a b s t r a c t

Keywords: Objectives: To analyze the surgical approach, in a vestibular-palatine direction, of impacted
Oral surgery maxillary canines, by comparing two-dimensional and three-dimensional images (gold
Canine tooth standard). The association between the rate of correct approaches and the experience and
Impacted tooth specialty of dentists was studied. The rate of three-dimensional images requests for the
Unerupted tooth study of these cases was also evaluated.
Maxilla Methods: The sample consisted of 80 dentists who voluntarily agreed to answer a question-
Panoramic radiography naire consisting of panoramic radiographs and cephalograms of thirty impacted maxillary
Cone-Beam Computed Tomography canines. Two oral surgeons analyzed a cone-beam computed tomography (CBCT) of each
case and defined the most accurate (gold standard) surgical approach, in the vestibular-pal-
atine direction, for each canine. Their decision helped to confirm or refute the choices of
approaches made in the questionnaires.
Results: There seems to be no relationship between the correct surgical approach rate and
the experience of dentists, but there is one concerning specialty. Oral surgeons chose the
correct approach more often than generalists (p=0.034). No differences were found among
the remaining pairs of specialties (p>0.05). There is an association between the specialty
and the CBCT request (p=0.008), and it is more likely that surgeons will always request CBCT.
Conclusions: Based on the data obtained in this study, there was a relationship between the
specialty of the dentist (Oral Surgery), the correct surgical approach of maxillary impacted
canines and the request of complementary diagnostic tests such as CBCT. (Rev Port Estom-
atol Med Dent Cir Maxilofac. 2019;60(4):169-174)
© 2019 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

pelo projeto SEDENTEXCT requerem que cada exposição à
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Introdução
radiação seja justificada clinicamente e que sejam aplicados
Os caninos maxilares são os dentes mais propensos à inclusão procedimentos que minimizem a exposição à radiação e oti-
logo após os terceiros molares e a sua abordagem requer um mizem o benefício máximo do diagnóstico. Este princípio de
complexo conhecimento multidisciplinar. A etiopatogenia de radioprotecção é referido como ALARA “tão baixo quanto ra-
caninos inclusos tem sido discutida pelo seu comprometi- zoavelmente possível” para imagens de CBCT e rege as atuais
mento estético, funcional, e ainda pelas abordagens terapêuti- orientações do Reino Unido e da Europa que sugerem que o
cas que exigem uma íntima relação com a análise de meios CBCT pode ser apropriado no exame de caninos inclusos, em
imagiológicos, nomeadamente radiográficos. 1 casos selecionados, onde as radiografias bidimensionais não
Estudos referem que para descrever a posição de um cani- fornecem informações adequadas para um correto diagnósti-
no incluso e execução do plano de tratamento os médicos co e plano de tratamento. 3
dentistas tendem a utilizar mais frequentemente métodos Mediante as discrepâncias na solicitação de meios imagio-
tradicionais bidimensionais, como as radiografias periapicais, lógicos auxiliares de diagnóstico entre médicos dentistas com
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panorâmicas, oclusais ou combinadas. Apesar de poderem diferentes áreas de atuação, são necessários estudos no sen-
ser empregues, estas técnicas nem sempre permitem um diag- tido de estabelecer normas a aplicar e verificar em que medi-
nóstico preciso sobretudo pela sobreposição de estruturas da as imagens 3D são vantajosas no diagnóstico e tratamento
anatómicas inerentes às imagens bidimensionais; a relação de caninos maxilares inclusos. Para facilitar em termos de
dos caninos com estruturas adjacentes só é precisa através da terminologia, considerou-se ao longo da investigação o termo
análise de imagens fornecidas por tomografia computorizada, “especialidade” para cada área preferencial de atuação do Mé-
pelas vantagens que oferecem os vários cortes nos três planos dico Dentista e foram utilizados os termos “Ortodontistas” e
dimensionais. Apesar das claras vantagens destas últimas, em “Cirurgiões orais” sempre que nos referimos aos profissionais
2013, a American Association of Orthodontists (AAO) e a American que atuam nessas áreas.
Academy of Oral and Maxillofacial Radiology (AAOMR) referem O presente trabalho teve como objetivo responder às se-
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que a tendência é os médicos dentistas é escolherem as téc- guintes questões: A) Objetivo Principal: 1) “Estarão os médicos
nicas radiográficas com as quais estão mais familiarizados e dentistas que não solicitam imagens tridimensionais a selecionar
reforçam as normas para o uso de Tomografia Computorizada uma correta via de abordagem cirúrgica, no sentido vestíbulo-pala-
de Feixe Cónico (CBCT) em ortodontia. Tais normas apoiadas tino, nos casos de caninos maxilares inclusos?; 2) Profissionais mais