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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2019;60(4):169-174 171

experientes selecionam mais vezes a via de abordagem precisa?”; B) gem estabelecida constituiu o gold standard que serviu para
Objetivos Secundários: 1) A experiência do operador e a especiali- confirmar ou refutar a abordagem escolhida nos questionários
dade influenciam o correto diagnóstico de posição do canino incluso pelos médicos dentistas.
maxilar?; 2) Cirurgiões orais pedem mais vezes CBCT do que Orto- Os dados foram analisados e registados em duas bases de
dontistas? dados (uma para o questionário e outra para o gold standard)
no Programa Microsoft Excel . De seguida, foram analisados
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no SPSS – Statistical Package for the Social Science, versão 23, e
Materiais e métodos os testes estatísticos foram avaliados ao nível de significância
de 0,05 (p=0,05). A amostra foi constituída por oitenta médicos
Foram incluídos no estudo 30 casos de caninos inclusos ma- dentistas e os trinta caninos serviram para definir o gold stan-
xilares, 20 do género feminino e 10 do género masculino, per- dard. A confiabilidade das medições efetuadas pelos dois ob-
tencentes a pacientes não sindrómicos, com idade mínima de servadores foi avaliada pelo índice de concordância ou repro-
13 anos, de clínicas privadas e com radiografia panorâmica, dutibilidade e, no presente estudo, foi utilizada a estatística
telerradiografia de perfil e tomografia computorizada (TC) ou Kappa de Cohen para o intervalo de confiança de 95%. Dado
CBCT em formato digital. Todos foram codificados com nume- que o objetivo principal se prende com a determinação da taxa
ração cardinal, de modo arbitrário, a fim de manter a privaci- de acerto na abordagem feita pelos médicos dentistas, tendo-
dade dos pacientes. -se observado que esta foi de aproximadamente 65%, na glo-
Foi elaborado um questionário (Apêndice 1) na plataforma balidade, nesta situação, e comparando a taxa de acerto ob-
“Google Forms” com os 30 casos clínicos com referência do servada com o acerto ao acaso (50%), pode assumir-se que com
canino a analisar de acordo com a nomenclatura FDI (13 ou um α=0,05 e 80 questionários analisados que se atinge uma
23). Todos eles apresentavam radiografia panorâmica e teler- potência aproximada a 100% (cálculos realizados no G*Power,
radiografia. O questionário foi divulgado de forma digital entre versão 3.1.2). Uma vez que a taxa de acerto é baseada na con-
Novembro de 2017 e Maio de 2018 a médicos dentistas inscri- cordância entre a decisão dos médicos dentistas e o gold stan-
tos na Ordem dos Médicos Dentistas que, de forma voluntária, dard, pareceu ser mais importante determinar a dimensão da
aceitaram participar e colaborar no estudo. O questionário foi amostra necessária a colher de forma a garantir que houvesse
composto por duas secções: a primeira constituída por ques- concordância pois, na sua ausência, não seria possível deter-
tões como o número de anos de experiência, especialidade, minar a taxa de acerto dos médicos dentistas. Assim, e de
pedido de exames tridimensionais complementares de diag- forma a garantir que o limite inferior do intervalo de confian-
nóstico e, em caso negativo, qual o motivo para não o fazerem. ça a 95% para a concordância fosse superior a 90%, esperan-
Na segunda parte cada profissional teve que analisar as ima- do-se observar uma concordância medida pelo kappa de
gens bidimensionais de cada um dos trinta caninos e respon- Cohen de 95%, obteve-se um valor de n=73. Como é habitual,
der às questões colocadas. e de forma a garantir a obtenção de 73 questionários válidos,
Numa terceira fase dois observadores com diferente expe- foram inquiridos mais 10% (7 casos), o que totalizou 80 respos-
riência (um no final da sua pós-graduação em Cirurgia Oral e tas válidas aos inquéritos.
outro Especialista em Cirurgia Oral pela Ordem dos Médicos
Dentistas) analisaram cortes paraxiais das tomografias compu-
torizadas dos caninos selecionados. Nenhuma das imagens 3D Resultados
foi realizada propositadamente para os desígnios deste estudo.
As medições foram efetuadas nas mesmas condições para am- O pedido de CBCT é efetuado de acordo com a distribuição
bos os observadores, num gabinete de Medicina Dentária de ilustrada na Figura 1. Foi referido por 50% dos médicos dentis-
uma clínica privada, com recurso ao mesmo computador HP – tas pedirem CBCT em todos os casos de caninos maxilares
TouchSmart Elite 73320 All-in-One e programa para análise das inclusos, 37,5% apenas em casos duvidosos, 7,5% muito rara-
imagens 3D – Planmeca Romexis 2.9.2.R (Versão de 22-02-2012). mente e 5% nunca pedem.
A análise foi executada de forma independente e separada sen-
do o mesmo corte paraxial utilizado por ambos os operadores
para realizarem a análise de 3 componentes: 1- Distância da
ponta da cúspide do canino à cortical externa palatina; 2- Dis-
tância da ponta da cúspide do canino à cortical externa vesti-
bular; 3- Posição relativa da coroa do canino em relação ao lon-
go eixo do dente adjacente, seja este um incisivo ou pré-molar.
As imagens selecionadas foram medidas no modo de vi-
sualização 1:1 e foi realizada uma calibração prévia da régua
pela escala fornecida no CBCT, garantindo assim que as medi-
das eram reais. Para cada canino foi definida a via de aborda-
gem cirúrgica mais precisa (vestibular ou palatina) tendo por
base as 3 componentes. Foi utilizada a técnica de aproximação
da coroa do dente à cortical óssea vestibular ou palatina e a
posição relativa da coroa do canino em relação ao longo eixo Figura 1. Distribuição de médicos dentistas de acordo
com o pedido de CBCT.
do dente adjacente, no sentido vestíbulo-palatino. A aborda-