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Carolina Prelhaz, Anna Sokolova, Carlos Escobar, Marta Moniz, Pedro Nunes, Clara Abadesso, Helena Loureiro

ABSTRACT

Introduction: Food -protein induced proctocolitis is a non -IgE mediated hypersensitivity reaction, most often triggered
by the ingestion of cow’s or soy milk but it has also been recognized in exclusive breastfed infants. It may occur in the
first weeks of life and its diagnosis is challenging given the lack of specificity of clinical manifestations, often leading to
invasive and unnecessary medical interventions. Clinical report: The authors present a one -month old infant, exclusive-
ly breastfed, admitted for bloody stools, irritability and declining oral intake, whose clinical investigation was consecutive-
ly negative and whose clinical manifestations reversed after excluding breast milk eviction and introducing of extensively
hydrolyzed milk. Conclusions: The exclusion of the triggering food protein usually leads to complete clinical response
and no late sequelae. It may be necessary to stop breastfeeding in infants in whom no other cause for hypersensitivity
has been identified.

Keywords: proctocolitis; hypersensitivity; breast milk

INTRODUÇÃO A maioria adquire tolerância alimentar no primeiro
ano de vida, devendo esta ser documentada por prova
2,3
proctocolite induzida por proteína alimentar de tolerância oral .
(PCIPA) é uma hipersensibilidade alimentar não
A IgE mediada, cujo mecanismo fisiopatológico
não está ainda bem esclarecido 1,2,4,6 . Leite de vaca e soja CASO CLÍNICO
são os desencadeantes mais comuns, mas alimentos só-
lidos podem estar implicados 1,2,3,5,6 . Lactente do sexo masculino, sob aleitamento mater-
A PCIPA pode manifestar -se nas primeiras semanas no exclusivo desde o nascimento, com adequada progres-
de vida, de forma aguda ou crónica, sendo a última mais são ponderal. História de períodos prolongados de cho-
rara, associada a início mais precoce e a sintomas menos ro inconsolável desde o nascimento. Pais com história de
exuberantes (vómitos intermitentes, diarreia hemática, asma moderada.
má progressão ponderal e letargia) 1,4,8 e estando já des- Com um mês de vida submetido a herniorrafia ingui-
crita em recém -nascidos (RN)/lactentes sob aleitamento nal bilateral. Alta no próprio dia, clinicamente bem e a
materno exclusivo 6,7,8 . tolerar leite materno. No mesmo dia, por dejeções com
O diagnóstico é essencialmente clínico e muitas muco e vestígios de sangue, recusa alimentar e irritabili-
vezes tardio, por não haver um teste diagnóstico de- dade, recorreu ao serviço de urgência pediátrico.
finitivo ou manifestações cutâneas e respiratórias con- À admissão objetivava febre (38,6ºC), gemido e má
3
comitantes , com remissão dos sintomas após evicção perfusão periférica, com distensão abdominal. Analitica-
3
do agente desencadeante 2,3 . Implica diagnóstico dife- mente destacava -se: Hb 8,6g/dL, leucócitos 7500/mm ,
3
rencial com outras situações clínicas de natureza alér- plaquetas 384000/mm , PCR 1,76mg/dL. Gasimetria ve-
gica, infecciosa, cirúrgica, metabólica, hematológica ou nosa sem alterações.
4,9
imunológica , levando frequentemente a tratamentos Pela distensão abdominal, realizou ecografia que re-
4
desnecessários . velou espessamento parietal do íleo terminal, cego e

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