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Ana Margarida Pereira, Ângela Gaspar, Manuel Branco Ferreira

Quadro 2. Diagnósticos diferenciais de anafilaxia, com destaque para as características clínicas (focando as potencialmente dife-
renciadoras), os exames complementares e os critérios de diagnóstico (a ponderar de acordo com a suspeita clínica) 13 -15

Diagnóstico Caraterísticas clínicas (focando as Exames / critérios de diagnóstico (ponderar
diferencial potencialmente diferenciadoras) de acordo com a suspeita clínica)
Reação vasodepressora
Tumor carcinoide* Sintomas semelhantes a anafilaxia Ácido 5 -hidroxi -indol -acético urinário; cromogranina A
Menopausa* Flushing com hipersudorese, várias vezes/dia, duração 12 meses depois da última menstruação; FSH, es-
de 3 -5 min; sem sintomas respiratórios ou hipotensão trogénio/estradiol
Álcool* Eritema macular (+ face e tronco), náusea, vómitos; Sem estudo específico (eventual prova de provoca-
minutos após ingestão ção com bebida alcoólica)
Carcinoma Telangiectasias, neuromas mucosos e história fami- TSH, T4 livre, calcitonina; pesquisa de mutação RET;
medular da liar positiva ecografia tiroideia, biópsia aspirativa
tiroide*
Epilepsia Hipo - ou hipertensão, flush e síncope Eletroencefalograma
autonómica*
Síndromes de restaurante
Glutamato Dor torácica, flushing, parestesias, sudorese, palpita- Prova de provocação oral com glutamato monos-
monossódico ções, cefaleias, vómitos; “síndrome do restaurante sódico
chinês”
Sulfitos Urticária, angioedema, agravamento de asma, dor Prova de provocação oral com metabissulfito de
abdominal, diarreia, hipotensão; após ingestão de sódio
alimentos ricos em sulfitos (p. ex.: vinho, sumos de
fruta)
Escombroidose † Urticária / rash, flushing, angioedema, náusea, vómi- Sem estudo específico (eventualmente excluir aler-
tos, diarreia e hipotensão; vários afetados após in- gia a peixes)
gestão de peixe deteriorado
Condições não orgânicas
Ataque de pânico Taquicardia, flushing, dispneia, sintomas gastrintesti- Excluir patologia tiroideia (TSH; T4) e cardíaca
nais (ECG, ecocardiograma); aplicar critérios do DSM -5
Disfunção de Estridor (involuntário), dispneia Laringoscopia (ponderar provocação com exercí-
cordas vocais cio); espirometria (sugestiva, embora sem padrão
específico validado)
Estridor de Estridor (voluntário) Laringoscopia; resposta à tosse durante o episódio
Munchausen (melhora o estridor)
Anafilaxia Sintomas que mimetizam anafilaxia, mas sem confir- Sem estudo específico (observação por psiquiatria;
somatoforme mação objetiva, sem resposta ao tratamento e com critérios de perturbação somatoforme indiferen-
indiferenciada alterações psíquicas ciada do DSM -5)
Síndromes de libertação excessiva de histamina
Mastocitose Dor abdominal, sintomas de refluxo Hemograma; triptase basal; mutação no c -KIT
sistémica gastroesofágico, prurido, urticária, anafilaxia D816V (sangue periférico); mielograma / biópsia
recorrente que pode ocorrer após vários de medula óssea
estímulos não relacionados (p.ex.: opiáceos,
veneno de himenópteros, produtos de contraste)
Síndrome Episódios de anafilaxia recorrente; resolução ou Excluir outras patologias que cursam com ativação
de ativação redução da frequência ou gravidade dos episódios mastocitária (primária ou secundária; necessário
mastocitária com tratamento com anti -histamínico H1 e H2, an- estudo referido na mastocitose sistémica + triptase
tileucotrieno ou estabilizadores do mastócito num período sintomático)
Urticária Pápulas / placas cutâneas acastanhadas; sinal de Da- Biópsia cutânea; hemograma; triptase basal
pigmentosa rier (formação de pápula palpável e, eventualmente,
vesícula / bolha após fricção)
(continua)

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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA