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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANAFILAXIA / PÁGINA EDUCACIONAL

após uma investigação exaustiva, não foi possível identi- diagnóstico deste teste. A triptase sérica é um marcador
ficar qualquer causa para o episódio de anafilaxia 14,15 . A mastocitário que apresenta duas isoformas: a α -triptase,
anafilaxia idiopática foi descrita pela primeira vez em que é constitucional e que está aumentada na mastoci-
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1978 , podendo ser responsável por até 20% de todos tose sistémica; a β -triptase, que aumenta durante a ati-
os casos de anafilaxia, atingindo mais frequentemente vação e desgranulação dos mastócitos que ocorre na
mulheres na idade adulta. Em idade pediátrica é uma en- reação anafilática. Na mastocitose sistémica os níveis da
tidade rara. Estudos epidemiológicos oriundos dos Esta- triptase sérica estão persistentemente aumentados, ha-
dos Unidos têm obtido percentagens mais elevadas, em bitualmente superiores a 20ng/mL 13,14 .
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idade adulta, até 60% . A anafilaxia idiopática pode ser Podem existir situações que se assemelhem a quadros
classificada de acordo com a frequência dos episódios, anafiláticos, devendo ser efetuado um correto diagnós-
em frequente quando ocorrem 6 ou mais episódios agu- tico diferencial, nomeadamente com reação vasodepres-
dos por ano ou 2 ou mais episódios no intervalo tempo- sora, síndromes que causam flushing, síndromes de res-
ral de 2 meses, e em infrequente quando se verifica um taurante, síndromes de libertação excessiva de histamina,
número inferior de crises. Na anafilaxia frequente está condições não orgânicas, entre outros diagnósticos dife-
preconizada a possibilidade de implementar terapêuticas renciais (Figura 1 e Quadro 2) 8, 10 -15 .
preventivas farmacológicas, incluindo instituição de tera- Uma das situações mais frequentes de diagnóstico
pêutica preventiva diária com antihistamínicos e corti- diferencial é a reação vasodepressora, também designada
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costeroides orais , sempre sujeito a reavaliação perió- síncope vasovagal, neste caso para além da ausência de
dica do quociente benefício -risco. sintomas cutâneos, como urticária ou flushing, a pele
Aquando da recolha da história clínica, e de forma apresenta -se fria e pálida, com diaforese, acompanhando-
adaptada à idade e ao momento em que ocorreram, de- -se de pressão arterial normal ou diminuída, e bradicardia
vem ser mantidas em mente as hipóteses de diagnóstico nas fases iniciais. Na reação anafilática, habitualmente, a
diferencial, mesmo em doentes com antecedentes prévios temperatura corporal é normal e existe hipotensão e
de anafilaxia. Os exames complementares de diagnóstico, taquicardia (que pode não ocorrer em doentes medicados
embora inespecíficos, podem apoiar ou confirmar uma com ß -bloqueantes). Importa realçar que o colapso car-
suspeita clínica de anafilaxia ou excluí -la mediante a com- diovascular pode ser a única manifestação de anafilaxia,
provação de outro diagnóstico. Do ponto de vista labo- pelo que a ausência de sintomas cutâneos não pode excluir
ratorial, destaca -se pela sua importância o doseamento uma anafilaxia.
da triptase sérica na altura do episódio agudo. Este do- No Quadro 2 são listados os principais diagnósticos
seamento deve ser efetuado até um máximo de 4 a 6 diferenciais da anafilaxia, com destaque para as suas ca-
horas após o início dos sintomas, idealmente entre 30 a racterísticas clínicas (focando as potencialmente diferen-
90 minutos. A existência de um aumento súbito nos níveis ciadoras) e os exames complementares de diagnóstico a
de triptase sérica (>11,4ng/mL) 15,17 que regride, em menos solicitar (a ponderar de acordo com a suspeita clínica) 13 -15 .
de 24 a 48 horas, para valores basais, é indicativo de Os principais diagnósticos diferenciais englobam a mas-
ativação dos mastócitos e permite confirmar a ocorrên- tocitose sistémica e outras síndromes de libertação ex-
cia de anafilaxia. Importa, no entanto, salientar que um cessiva de histamina (ex. síndrome de ativação mastoci-
valor normal não exclui o diagnóstico. A realização de tária, leucemia de basófilos, leucemia promielocítica
medições seriadas dos níveis de triptase sérica e a dispo- aguda), patologias endocrinológicas (ex. síndrome carci-
nibilidade em laboratórios de investigação da medição noide, carcinoma medular da tiroide, feocromocitoma,
específica da ß -triptase permite melhorar o desempenho anafilaxia relacionada com a progesterona), patologias

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