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Alexandru Ciobanu, Joana Pita, Carlos Loureiro, Ana Todo-Bom

INTRODUÇÃO feria 3 episódios de angioedema labial e do mento. O
primeiro episódio em janeiro de 2015, sem prurido ou
principal causa de angioedema (AE) induzida por me- lesões cutâneas associadas, sem queixas respiratórias,
dicamentos é provocada pelos inibidores de enzima gastrointestinais ou outras. Foi medicada no serviço de
A de conversão de angiotensina (IECA), por prescrição urgência (SU) com anti -histamínico e corticoide sistémi-
extensiva deste grupo de anti-hipertensores. O primeiro re- co, tendo alta com alguma melhoria e resolução total dos
lato sobre 13 casos de AE em doentes tratados com enalapril sintomas em 12 horas. O segundo episódio com recurso
foi feito pelo Committee on Safety of Medicines em 1986 . ao SU em março de 2015 foi semelhante ao anterior,
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O AE induzido por IECA manifesta -se por edema labial, tendo tido alta com a mesma medicação e foi referencia-
da língua ou da face, podendo apresentar -se com dor ab- da à consulta de Imunoalergologia. O terceiro episódio,
dominal episódica, diarreia, vómitos, anorexia ou ascite por em abril de 2015, foi controlado no domicílio com bilas-
angioedema intestinal sem associação com urticária ou tina 20 mg.
prurido. Desenvolve -se num intervalo de minutos a horas Sem história familiar de angioedema ou atopia, atopia
com resolução entre 24 a 72 horas, mas pode perdurar dias pessoal, alergia alimentar ou medicamentosa.
ou semanas mesmo com a descontinuação do fármaco. Nos antecedentes patológicos são de referir hiper-
As manifestações do AE induzido por IECA relacionam- tensão arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) tipo 2, hi-
-se com os níveis elevados de bradicinina. Os IECAs blo- peruricemia e hipercolesterolemia. Medicação habitual:
queiam a atividade da enzima de conversão de angiotensina olmesartan 20 mg/dia, alopurinol 100 mg/dia, sitagliptina
(ECA) através da sua ação no eixo renina -angiotensina- 100 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, zofenopril
-aldosterona e na degradação da bradicinina. A angioten- 30 mg/dia e rosuvastatina 10 mg/dia.
sina II também é responsável pela inativação da bradici- Exame físico sem alterações de relevo. Pressão arte-
nina, enquanto a ECA é a principal peptidase envolvida rial (PA) 138/88 mmHg. Na consulta de Imunoalergologia
na degradação da bradicinina. foram suspensos zofenopril e olmesartan, que a doente
Em mais de 50 % dos casos ocorre na primeira semana cumpria há cerca de 2 anos, sendo substituídos por clor-
de exposição ao IECA. Cerca de 2/3 dos episódios de AE talidona 50mg/dia, com bom controlo da PA.
por IECA ocorrem nos primeiros 3 a 6 meses de terapêu- O estudo realizado na consulta de Imunoalergologia
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tica , mas períodos mais longos também podem ocorrer. revelou: testes cutâneos por picada com aeroalergénios
Na atualidade o diagnóstico é clínico, verificando -se negativos. Hemograma e bioquímica sem alterações. Imu-
uma resolução dos sintomas depois da suspensão do fár- noglobulinas séricas e estudo do complemento sem alte-
maco. Existem alguns casos de recorrência do AE meses rações. Com a alteração da terapêutica anti -hipertensora
após a suspensão do fármaco. não houve recidiva do angioedema durante os 16 meses
O tratamento consiste na suspensão destes fármacos de seguimento.
e na monitorização da permeabilidade de vias aéreas du-
rante a crise.
CASO CLÍNICO 2

CASO CLÍNICO 1 Doente de sexo masculino, 65 anos, referenciado à
consulta de Imunoalergologia por angioedema. O doen-
Doente de sexo feminino, 68 anos, referenciada à te referia um primeiro episódio em agosto de 2006, aos
consulta de Imunoalergologia por angioedema labial. Re- 56 anos, com edema exuberante do lábio superior, sem

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