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Alexandru Ciobanu, Joana Pita, Carlos Loureiro, Ana Todo-Bom

Também tem sido reportado AE com inibidores da Está identificado um risco de AE (inferior a 10 %)
dipeptidil peptidase IV (DDP IV), como sitagliptina, em- com a utilização de ARA em doentes com anteceden-
bora estes agentes muitas vezes sejam usados em simul- tes de AE relacionado com IECA. Assim, a decisão
tâneo com IECA e ARA. Existem dados limitados sobre terapêutica terá necessariamente de considerar o risco-
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o papel destes anti -diabéticos na fisiopatologia do AE . -benefício .
No caso clínico 1 esta medicação foi continuada sem
recorrência de episódios de AE.
Numa revisão recente, a incidência de AE induzido CONCLUSÃO
por aliskiren (o inibidor direto da renina), IECA, ARA e
betabloqueadores (BB) foi idêntica com IECA e aliskiren, É importante alertar para os riscos de reintrodução
com cerca de 4,38 por 1000 indivíduos por ano. Já para de IECA em doentes com antecedentes de AE induzido
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ARA e BB foi de 1,66 por 1000 indivíduos por ano . por estes fármacos. Em ambos os casos foi possível atin-
Nos casos clínicos apresentados, salientamos a histó- gir um bom controlo da pressão arterial com anti-
ria clínica sugestiva de AE induzido por IECA: edema -hipertensores de outros grupos farmacológicos.
localizado à face e lábios, sem outras localizações, sem
urticária ou prurido associados. Os primeiros sintomas Financiamento: Nenhum.
surgiram, no primeiro caso, após 2 anos de tratamento Declaração de conflito de interesses: Nenhum.
com zofenopril e olmesartan e no segundo caso 10 anos
após o início de lisinopril + hidroclortiazida, com um Contacto
Alexandru Ciobanu
período assintomático de 8 anos, verificando -se o reapa-
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
recimento do AE após 4 meses de terapêutica com pe- Avenida Bissaya Barreto
rindopril + amlodipina. 3000-076 Coimbra
O tempo que decorre entre o início da terapêutica com
IECA e o desenvolvimento de AE é variável. Alguns doen-
tes podem desenvolver sintomas em horas, enquanto outros REFERÊNCIAS
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podem desenvolver sintomas após anos de terapêutica .
1. Fuller RW, Warren JB, McCusker M, Dollery CT. Effect of enal-
O estudo do complemento revelou valores normais
april on the skin response to bradykinin in man. Br J Clin Phar-
em ambos os casos, o que permitiu realizar diagnóstico macol 1987; 23: 88 -90.
diferencial com outros tipos de AE. 2. Guyer AC, Banerji A. ACEinhibitor -induced angioedema. 2015
O diagnóstico foi estabelecido com base no apare- Disponivel: http://www.uptodate.com/contents/ace -inhibitor-
induced -angioedema
cimento de sintomas e a medicação (IECA e/ou ARA),
3. Makani H, Messerli FH, Romero J, Wever -Pinzon O, Korniyenko
verificando -se a sua resolução após a suspensão destes A, Berrios RS, et al. Meta -analysis of randomized trials of an-
fármacos. No primeiro caso clínico foram suspensos os gioedema as an adverse event of renin -angiotensin system inhibi-
dois medicamentos, porque cada um deles podia ser a tors. Am J Cardiol 2012; 110: 383 -91.
4. Gelée B, Michel P, Haas R, Boishardy F. Angiotensin -converting

causa de AE. Os sintomas de AE podem persistir algum
enzyme inhibitor -related angioedema: emergency treatment with
tempo depois de descontinuação de fármacos. Num complement C1 inhibitor concentrate. Rev Med Interne 2008;
estudo retrospetivo de longa duração ocorreram 88 % 29: 516 -9.
de recorrências no primeiro mês de suspensão da me- 5. Hassen GW, Kalantari H, Parraga M, Chirurgi R, Meletiche C,
Chan C, et al. Fresh frozen plasma for progressive and refracto-
dicação, podendo, em alguns casos, prolongar -se por
ry angiotensin -converting enzyme inhibitor -induced angioedema.
seis meses . J Emerg Med 2013; 44:764 -72.
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REVIST A POR TUGUESA DE IMUNO ALERGOLOGIA