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O IMPACTO DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
Elsa Fragoso
A ventilação não invasiva (VNI) teve os seus primórdios há mais de 100 anos, no
entanto, foi com a epidemia de poliomielite nas décadas de 1940 e 1950 que esta
modalidade se desenvolveu, através da aplicação do chamado pulmão de aço aos
doentes com insuficiência respiratória. Este aparelho permitia suportar a ventilação com
recurso à pressão negativa exercida no seu interior. O pulmão de aço e suas variantes
constituíram a base dos programas mais precoces de ventilação domiciliária até que, a
partir da década de 1950 e em diante, a erradicação da poliomielite aliada ao
desenvolvimento de equipamentos de ventilação por pressão positiva com recurso à
intubação traquealmudaram o curso da história da ventilação não invasiva por completo.
No final dos anos ’80, especificamente em 1987, Delaubier e Rideau instituíramVNI
com pressão positiva intermitente (NIPPV) por máscara nasal num doente com
insuficiência respiratória no contexto de distrofia muscular de Duchenne, com sucesso.
A VNI neste doente foi efectuada com recurso a um equipamento que havia sido
desenvolvido por Sullivan em 1980 para tratar doentes com apneia obstrutiva do sono, e
a publicação do referido caso clínico foi um marco evolutivo na história da VNI
moderna.
Nos anos ’90, o âmbito de aplicação da VNI alargou-se consideravelmente, à medida
que iam surgindo publicações de séries de casos com bons resultados. O
desenvolvimento de equipamentos e interfaces foi exponencial. A VNI por pressão
negativa era, à data, residual. A VNI expandiu-se como modalidade de suporte
ventilatório dos doentes com insuficiência respiratória secundária a patologia
neuromuscular, patologia da caixa torácica, sequelas de tuberculose e, posteriormente,
na hipoventilação associada à obesidade, patologias denominadas restritivas, dado o seu
padrão funcional respiratório e radiológico. Posteriormente, começaram a surgir relatos
da sua utilização em outras patologias, tais como na DPOC ou em doentes com
bronquiectasias, embora com menor eficácia. Os ventiladores volumétricos constituíram
os primórdios da VNI domiciliária moderna até que, em 1992, a PhillipsRespironics
lançou o BiPAP®, um ventilador desenvolvido inicialmente para tratar doentes com
síndromes de apneia do sono que não toleravam as pressões altas no CPAP. Foi o início
