Page 61 - 50_Curso_Pneumologia

a VNI seja executada em unidades de alta dependência, exceptuando-se os casos mais
ligeiros de hipoventilação associada à obesidade e as situações em que a VNI é definida

como limite máximo de intervenção (Fig.1).

Fig.1 – Indicações para VNI no doente com insuficiência respiratória aguda.

Foram vários os trabalhos que documentaram o sucesso da VNI na exacerbação aguda

da DPOC e no edema agudo do pulmão cardiogénico, em termos de redução da taxa de

intubação traqueal, da duração do internamento e da mortalidade. Mais recentemente,
foi documentada a sua eficácia no período pós-extubação, sobretudo na prevenção da

falência da extubação e menos no tratamento da falência precoce de extubação, quando
esta ocorre. Até recentemente, era consensual a indicação nos imunodeprimidos com

insuficiência respiratória aguda hipoxémica, ao evitar as complicações associadas à

ventilação mecânica invasiva (VMI), nomeadamente pneumonia associada ao ventilador
e outras infecções nosocomiais, sedação excessiva e prolongada, lesões das vias aéreas

superiores e traqueomalácia. Esta realidade foi questionada com a publicação sucessiva
dos trabalhos de Azoulay e Lemiale em 2012 e, posteriormente, de uma revisão

sistemática e meta-análise no CriticalCareem 2017, em que os autores concluem que a
VNI instituída precocemente em doentes imunodeprimidos selecionados pode reduzir a

mortalidade, a taxa de intubação e a duração do internamento em UCI, versus

oxigenoterapia convencional, mas com resultados modestos e até questionáveis em
determinados subgrupos de doentes. Este trabalho, contudo, parece ter limitações sérias