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granulomatosa não necrotizante (sarcoidose? pneumonia de hipersensibilidade? em relação com
terapêutica? outra?) a correlacionar com a clínica e restantes exames complementares de

diagnóstico.

EVOLUÇÃO CLÍNICA

Clinicamente a doente tem dispneia mMRC2 e deterioração clínica global, com complicações da
corticoterapia e da imunossupressão: Aumento ponderal (+8kg); Fácies Cushingóide;
agravamento da HTA, tremor essencial; queixas osteo-articulares; osteoporose; Herpes Zoster

recurrente;

Face à ausência de resposta e iatrogenia induzida pela terapêutica, suspendeu a azatioprina em
Outubro 2016 e pedida revisão de lâminas: reiterado o diagnóstico de doença granulomatosa não
necrotizante, sem infiltração por doença linfoproliferativa. Uma segunda opinião relativa à

análise histológica foi pedida a outro centro de referência, que admitiu poder corresponder a

granulomatose linfomatóide/linfoma angiocêntrico. Esta hipótese não reuniu consenso entre
Patologistas que mantiveram o diagnóstico histológico de doença granulomatosa. Dada a falência

da terapêutica em curso, associou-se Infliximab.Fez o primeiro tratamento a 29 Novembro 2016
e o segundo tratamento a 16 Dezembro 2016. O terceiro tratamento estava previsto para 12-01-

2017, mas a doente foi reinternada por agravamento e iatrogenia (trombocitopenia induzida pelo
Bactrim profiláctico). Reavaliação no internamento em Janeiro 2017 com TC tórax (acentuado

agravamento); Broncofibroscopia (exames microbiológicos), Hemoculturas, Mielograma,
evolução analítica e Biopsia aspirativa de gânglio abdominal. Após mielograma e biopsia

aspirativa de gânglio, embora não totalmente conclusivos, em reunião multidisciplinar, incluindo
a hematologia, decidiu-se assumir e tratar como linfoma não-hodgkin. A doente tem apresentado

remissão dos nódulos pulmonares e franca melhoria clínica, encontrando-se ainda sob
quimioterapia.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO OU CONCLUSÃO DO CASO

Linfoma não-Hodgkin