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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Analiticamente destaca-se: Hg: 8,9 g/dl; VGM: 74,4 fL; CHGM: 29,8 g/dL;
Leucócitos: 14.000; Neutrófilos: 86.8%; Linfócitos: 4.100. Ionograma, função
hepática e função renal sem alterações relevantes. PCR 17.7mg/dl.
TC torácica: massa mediastínica anterior, lateralizada à esquerda com
envolvimento adenopatico mediastinico difuso, mais volumoso na região
paratraqueal superior direita, apresentando componente quístico que condiciona
compressão do brônquio principal esquerdo; mostra também pequeno derrame
pleural esquerdo e volumoso derrame pericardico (Fig. 2).
Fig. 2
EVOLUÇÃO CLÍNICA
A doente fica internada e inicia antibioterapia com Ceftriaxone empírico. Na sequência
do derrame pericárdico realiza pericardiocentese evacuadora e diagnóstica, ecoguiada,
sem intercorrências, com saída de 450ml de líquido sero-hemático com características
de exsudado, com predominio de neutrofilos (90%) e exame bacteriológico negativo.
Após discussão do caso com Cirurgia cardio-torácica decide-se, inicialmente, pela
realização de punção aspirativa transtorácica da massa guiada por TC, cujo resultado
histológico é inconclusivo (“aspectos compatíveis com mediastinite fibrosante com
alterações sugestivas de Histoplasma”).
