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CASO CLÍNICO XX
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Telma Sequeira ; Ana Dias ; Leonardo Ferreira ; Luis Telo ; Cristina Bárbara 2
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1 Serviço Pneumologia, Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca
2 Serviço Pneumologia, Hospital Pulido Valente, Centro Hospitalar Lisboa Norte.

IDENTIFICAÇÃO

Doente do sexo feminino de 58 anos de idade, auditora, não tem filhos, autónoma nas AVDs.

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Em Março 2014 inicia quadro clinico de tosse seca persistente, sem expectoração e sem

repercussão funcional/no exercício (mMRC 0). Do ponto de vista osteoarticular, referia a bursite
bilateral dos ombros em Janeiro 2014, tendo tomado AINEs com melhoria. Adicionalmente,

apresentava queixas muito ocasionais de refluxo e pirose que controlava com medicação
(nomeadamente omeprazol).

Negava perda de peso, fenómeno de Raynaud, alterações cutâneas, flushing ou outras, sem

alterações oculares. Sem queixas de mialgia ou fadiga.
Tendo em conta o quadro clínico realizou alguns exames complementares de diagnóstico para

investigação etiológica. Realizou TC tórax onde se observou massa (6x4cm) no lobo superior
esquerdo (LSE); múltiplos nódulos sólidos na língula e lobo inferior esquerdo (LIE): 2cm e

2,5cm respectivamente; adenopatias mediastínicas e no hilo direito. Estudo funcional respiratório
sem alterações. PET com captação da massa do LSE com SUV máximo de 14,7. Em Junho de

2014 fez uma biopsia pulmonar cirúrgica (BPC) ao nível LSE e LIE: diagnóstico histológico
compatível com Pneumonia Organizativa. Iniciou tratamento com prednisolona (1mg/Kg/dia)

durante 3 meses e posterior desmame (total de 5,5 meses). Em Abril 2015 procedeu-se a
reavaliação imagiológica: agravamento das lesões nodulares, com nódulos LSE mas também no

lobo médio, língula (3cm) e LID (1,2cm). Nesta altura, a doente é enviada para o centro de
referência de patologia do interstício no CHLN, reiniciando um segundo tratamento com

prednisolona com desmame mais lento. Neste segundo tratamento a doente apresentou
agravamento clínico com cansaço, dispneia de esforço e discreta pieira com o decúbito. Referia

queixas osteoarticulares generalizadas e mais recentemente localizadas na coluna dorsal. Em