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64 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2021;62(1):63-68

Follicular lymphoma in the posterior hard palate: A case report

a b s t r a c t

Keywords: Follicular lymphoma is a malignant lymphoproliferative neoplasm with indolent behavior
Extranodal associated with follicular center B cells. Although it is the second most common subtype of
Follicular lymphoma non-Hodgkin’s lymphoma, its manifestation in the oral cavity is rarely described. There is
Non-Hodgkin lymphoma little documented clinical, epidemiological, and pathological information on oral follicular
Hard palate lymphoma. A case of follicular lymphoma diagnosed from the hard palate in a 59-year-old
patient is described. The patient was transferred to the Hematology Service and underwent
a treatment plan that included chemotherapy. This case report is intended to demonstrate
the importance of a careful clinical history, mastery of oral pathology, multidisciplinary
study by different medical specialties, and prognosis of this pathology. (Rev Port Estomatol
Med Dent Cir Maxilofac. 2021;62(1):63-68)
© 2021 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

translocação resulta na sobre -expressão da proteína anti-
Introdução
-apóptica intracelular BCL -2 que permite que as células B neo-
Os linfomas são um grupo heterogéneo de neoplasias mali- plásicas inibam o processo apóptico programado, apresentan-
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gnas caracterizado pela proliferação de linfócitos clonais nos do desta forma, sobrevida prolongada. A translocação t(14;18)
gânglios linfáticos e outros órgãos linfóides (baço, fígado), po- (q32;q21) é identificada em até 85 -90% dos LF grau 1 -2. 9
dendo também infiltrar a medula óssea e outros órgãos não Relativamente ao curso clínico, o LF corresponde ao mais
linfoides. comum linfoma indolente. Os linfomas indolentes geralmente
Os linfomas não -hodgkin (LNH), são os linfomas mais fre- são incuráveis com as abordagens terapêuticas standard e são
quentes, correspondendo a cerca de 4 -5% de todos os tumores caracterizados por um curso crónico com repetidas recidivas;
malignos. Os LNH compreendem um grupo de neoplasias ma- no entanto, muitos doentes sobrevivem largos anos com
lignas de células B, T ou NK em vários estádios de diferen- doença estável, na ausência de tratamento específico.
ciação, 90% destes de célula madura. Uma significante pro- O linfoma folicular envolve predominantemente os gân-
porção de doentes com LNH (20 -30%), têm envolvimento glios linfáticos, assim como baço, medula óssea, sangue per-
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extra -ganglionar. A região de cabeça e pescoço é o segundo iférico e menos comumente o anel Waldeyer. Qualquer grupo
local mais comum de manifestação extra -ganglionar, sendo de gânglios linfáticos pode estar envolvido e a maioria dos
mais comum o seu aparecimento no anel de Waldeyer. A cav- doentes apresentam adenopatias periféricas. Apresentações
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idade oral é uma localização incomum LNH com uma incidên- puramente extra -ganglionares são extremamente raras.
cia de 0,1 – 5 %. 1,3 O linfoma folicular oral (LFO) apresenta pouca informação
O linfoma folicular (LF) é o segundo subtipo mais comum clínica, epidemiológica e patológica documentada. 10
de LNH, representando cerca de 20% de todos os linfomas. O Os linfomas com envolvimento extra -ganglionar que se
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LF afeta predominantemente a população adulta, apresentan- manifestam na cavidade oral compreendem menos de 5% de
do maior incidência entre a sexta década de vida, com ligeiro todas as neoplasias que afetam a cavidade oral, sendo que a
predomínio no género feminino. 5 grande maioria surge predominantemente no palato duro, se-
O LF é uma neoplasia derivada das células B do folículo guido da língua. (11) A maioria dos linfomas relatados na liter-
central (tipicamente centrócitos e centroblastos) e que apre- atura (68%) que se manifestam na cavidade oral correspondem
senta habitualmente um padrão folicular, dando uma aparên- a linfoma B difuso de grandes células (LBDGC). 12
cia nodular macroscópica e microscopicamente. 5
Relativamente à imunohistoquímica as células tumorais
expressam antigénios associados às células B (CD19, CD20, Caso clínico
CD22, CD79a) e são usualmente positivos para BCL2, BCL6 e
CD10 e negativos para CD5 e CD43. 6 É descrito um caso clínico de uma doente de 59 anos, género
Pode ser classificado quanto ao grau consoante o número feminino, sem antecedentes pessoais relevantes, referenciada
de centroblastos por campo de alta potência: grau 1 (≤5), grau para a consulta externa do Serviço de Estomatologia do Hospital
2 (6 -15) e grau 3 (>15). LF de grau 1 -2 são tipicamente linfomas Geral dos Covões/ Centro Hospitalar Universitário de Coimbra
de baixo grau de proliferação, enquanto grau 3 podem (CHUC), com queixas de edema na região do palato com cerca
manifestar -se com maior agressividade. 7 de dois meses de evolução. A doente referiu que a lesão se apre-
O LF está tipicamente associado à translocação cro- sentava indolor, de crescimento gradual. Sem outra sintomato-
mossómica t(14;18)(q32;q21), entre o gene IGH e BCL2. Esta logia associada, nomeadamente sintomas constitucionais.