Page 73 - SPEMD_62-1

rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2021;62(1):63-68 67

Figura 9. Regressão total da lesão anteriormente observada Figura 10. Regressão total da lesão anteriormente
hemi -palato (com prótese removível esquelética) observada hemi -palato (sem prótese removível esquelética)

rubicina, vincristina e prednisolona), durante 6 ciclos. No fim como abcessos de origem dentária ou origem periodontal são
17
do 3.º R -CHOP foi possível observar a total regressão da lesão hipóteses que também devem ser tidas em conta. Todas estas
do palato (Figuras 9 e 10). A doente completa os 6 ciclos de patologias têm capacidade de se manifestar por edema do pa-
quimioterapia com resposta completa e prossegue tratamento lato apresentando um crescimento lento e assintomático, pelo
com rituximab de manutenção a cada 2 meses, durante 2 anos. que fizeram parte das hipóteses para o diagnóstico da lesão.
No que respeita ao estadiamento, a tomografia computa-
dorizada (TC) é o exame de eleição no LF. O exame por TC deve
Discussão e conclusões incluir a região cervical, tórax, abdómen e pélvis. PET -CT
poderá ser recomendada em caso de suspeita de transfor-
13
A afeção do palato no linfoma folicular é rara. O LF é obser- mação para linfoma agressivo ou para confirmar doença local-
vado em 6% dos casos, e a transformação deste para um izada. O estadiamento deverá ser complementado com biópsia
14
subtipo histologicamente agressivo (alto grau), como linfoma óssea para verificar se há infiltração medular. 18
difuso de grandes células B ocorre em 20 -30% dos casos. 10 Os doentes com LF são estadiados segundo a Classificação
Muitos doentes são assintomáticos ao diagnóstico. As de Ann -Arbor, de I a IV, consoante o grau de extensão da
manifestações clínicas podem mesmo não existir, podendo na doença: localizada – estádios I -II; disseminada – estádios III -IV.
maioria das vezes manifestar -se apenas por fadiga ou astenia Esta doente encontrava -se num estádio IV de Ann Arbor. 18
prolongada. Noutros casos, poderá incluir febre, sudorese no- O tratamento irá depender do estadiamento da doença, do
turna ou perda ponderal. Devido ao seu comportamento clíni- estado geral do doente e sinais de alta carga tumoral (critérios
co indolente, a maioria dos doentes com LF apresenta doença GELF (Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires)). Na
disseminada no momento do diagnóstico inicial. Este tipo de doença localizada a radioterapia (24 Gy) poderá ser potencial-
linfoma geralmente é diagnosticado por biópsia excisional de mente curativa. Rituximab em monoterapia poderá ser usado
um gânglio linfático. Biópsias de core também poderão ser us- para evitar toxicidade da radioterapia. Em casos selecionados
adas quando não há gânglios acessíveis. Biópsias por punção vigilância ou quimioterapia poderão estar indicados. Já na
aspirativa de agulha fina não são adequadas. Mais raramente doença disseminada não existe tratamento curativo. Só deverá
o diagnóstico é feito por biópsia de massa extra -ganglionar, ser iniciado tratamento se estiverem presentes sinais de alta
como foi o caso desta doente. carga tumoral: massas bulky (>7 cm) ou 3 regiões ganglionares
Neste caso, o diagnóstico diferencial incluiu tumores de com >3 cm; esplenomegalia sintomática; compressão de órgão
células salivares (adenoma pleomórfico, carcinoma muco- pelo tumor, derrame pleural ou peritoneal; elevação de LDH
-epidermoide e adenocarcinoma polimórfico de baixo grau) ou beta2 -microglobulina; sintomas B (perda ponderal >10%,
15
assim como abcesso periodontal e o linfoma não -Hodgkin. O febre ou hipersudorese noturna). Na doença disseminada, o
adenoma pleomórfico, é a neoplasia mais comum das glându- tratamento recomendado é a imuno -quimioterapia, sendo as
las salivares major e minor. O palato é local mais comum quan- combinações com rituximab com CHOP ou Bendamustina as
do ocorre nas glândulas salivares minor. O carcinoma muco- que alcançam maior sobrevivência livre de progressão. Esque-
-epidermoide é o tumor salivar maligno mais comum. Depois mas menos intensivos poderão ser usados em doentes mais
da glândula parótida, o palato é o local mais comum de mani- frágeis. A manutenção com Rituximab a cada 2 meses duran-
festação deste tumor. Por ser o tumor maligno que atinge ex- te 2 anos aumenta a sobrevivência livre de progressão e está
clusivamente as glândulas salivares minor, especialmente no recomendada após tratamento com imuno -quimioterapia. 18
palato duro, o adenocarcinoma polimórfico de baixo grau tam- O prognóstico do LF encontra -se muito relacionado com a
bém era um dos diagnósticos possíveis. Condições benignas extensão da doença no momento do diagnóstico, tendo sido
16