Page 49 - SPEMD_61-3

rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2020;61(3):135-140 139

tratar -se de uma região altamente vascularizada, uma sé- optem pelo uso de anti -inflamatórios não -esteroidais, 17,27 com
rie de alterações funcionais e estruturais são esperadas, finalidade de obter analgesia pré -operatória, há evidências de
entre elas, a liberação de exsudato e edema, trismo e dores que os anti -inflamatórios esteroidais se mostram superiores
subsequentes. 14 para tal efeito. 29-30 No presente estudo, o anti -inflamatório
15
De acordo com Lin, Wu e Yi, apesar dos avanços notáveis Prednisona foi administrado, o que talvez poderia ter influen-
na Medicina dentária, o medo e a ansiedade continuam a ser ciado na classificação de dor pós -operatória.
impedimentos significativos nesta profissão, especialmente A EVA é utilizada para avaliação da subjetividade de dor e
devido às cirurgias. A maioria dos procedimentos médico den- satisfação dos pacientes, obtendo boa sensibilidade, compon-
tários pode, felizmente, ser empreendida com o auxílio da se- do avaliações qualitativas, numéricas e de faces. 7-9,18,21,23,27
dação. Dentre os métodos farmacológicos de sedação cons- Contudo, por se tratar de uma questão subjetiva, a dor torna -se
ciente em Medicina dentária, os mais comuns são os que difícil de ser avaliada. Além disso, o nível socioeconómico e a
utilizam os benzodiazepínicos por via oral. A vantagem da escolaridade dos pacientes podem ter influenciado no enten-
7,8
técnica é que não há necessidade de aquisição do equipamen- dimento da escala utilizada. Portanto, esses fatores podem
to e acessórios que exijam um investimento considerável por ter atuado diretamente nos resultados da pesquisa, gerando
3,5
parte do profissional, por isso, foi o método eleito para me- avaliação equivocada da dor.
todologia deste trabalho. No presente estudo, o midazolam, administrado no pré-
Acredita -se que o midazolam poderia influenciar na noci- -operatório, não foi capaz de reduzir os níveis de dor no pós-
cepção. Contudo essa característica demonstra -se questioná- -operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares,
16
16
vel, dependendo da via e método de administração da droga. quando comparado ao GC. Opondo -se a Ong, Seymour e Tan
Não foi observado um consenso entre os estudos a respeito que obtiveram sucesso na redução da perceção dolorosa no
desses fatores. Dentre os artigos que utilizaram o medicamen- pós -operatório, talvez porque seus efeitos ansiolíticos possam
17
to por via oral, Azoubel et al. optaram por 15mg, enquanto ter reduzido o componente emocional na dor.
18
que Gupta, Sharma e Dhiman usaram 0,25 mg/kg, ambos 45 Dentre as limitações deste estudo, podemos citar a amos-
minutos antes do procedimento. Dentre os que utilizaram mi- tra reduzida de pacientes. Portanto, sugere -se que futuros es-
19
20
dazolam intravenoso, Göktay et al. e Garip et al. utilizaram tudos nesta área aumentem a amostra, além de avaliarem
21
0,03 mg/kg, Ustün et al. utilizaram 0,04 mg/kg, enquanto Ong, também a influência do anti -inflamatório no alívio da dor nos
16
Seymour e Tan utilizaram 0,09 mg/kg, todos imediatamente grupos GC e GM, para que seja excluída a suposta possibilida-
antes da exodontia. Nosso estudo optou pela administração de de interferências nos resultados de scores de dor.
oral de 15 mg de midazolam, 1 h antes da exodontia. Nós ob-
servamos que o tempo ótimo de sedação ocorreu próximo a
20 minutos de após a administração. Neste período, o pacien- Conclusões
te encontrava -se relaxado, sonolento e respondia a estímulos
externos. A administração do midazolam não foi efetiva na redução de
Apesar dos benzodiazepínicos terem efeitos sedativos me- dor pós -operatória de exodontia de terceiros molares inclusos
diados pelos recetores do ácido gama -aminobutírico, os efeitos mandibulares. Além disso, a FC e a PA não tiveram alterações
cardiovasculares parecem ocorrer por outros mecanismos. É significativas pela administração do medicamento.
de conhecimento que o midazolam possui efeito depressor da
resposta simpática, que determina hipotensão e maior inci-
dência de bradicardia. Contudo, tal como nossa pesquisa, ou- Responsabilidades éticas
tros estudos 17,19,20,22,23 não relataram diferenças significativas
referente aos sinais vitais quando utilizado o midazolam. To- Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram que os
davia, Ustün et al. 21 relataram que as médias da FC e da PA procedimentos seguidos estavam de acordo com os regula-
foram significativamente menores no grupo na qual foi admi- mentos da comissão de investigação clínica e ética relevante
nistrada a medicação. e de acordo com os do Código de Ética da Associação Médica
O midazolam destaca -se por gerar um quadro de ansióli- Mundial (Declaração de Helsínquia).
se e redução de vômitos no pós -operatório. Porém, podem
ocorrer efeitos indesejáveis representados por casos de de- Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido
pressão respiratória ou na atividade muscular faringeal e os protocolos do seu centro de trabalho acerca do acesso aos
24
5
quadro de alucinação. Em nosso estudo, observou -se no GM dados de pacientes e sua publicação.
um paciente com alucinação e três pacientes não responsivos
aos comandos verbais, como o comando de permanência da Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autores
abertura bucal e controle dos movimentos da língua. Embora declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/
dificultasse a cirurgia, em nenhum caso houve a impossibili- ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspon-
dade de termina -la. Entretanto, o comportamento em geral dência está na posse deste documento.
foi melhor no GM que no GC, possivelmente devido à redução
da ansiedade. 25
Os pacientes que recebem anti -inflamatório no pré- Conflito de interesses
-operatório relatam menores índices de dor que o grupo con-
26
trole em cirurgias de terceiro molar. Embora alguns estudos Os autores declaram não haver conflito de interesses.