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226 rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2018;59(4):225-230

Peripheral giant cell granuloma – Case report

a b s t r a c t

Keywords: The peripheral giant cell granuloma (PGCG) is a non-neoplastic soft-tissue lesion. It
Peripheral giant cell granuloma occurs exclusively in the oral cavity, due to a hyperplasic reaction to local irritation or
Mozambique chronic trauma, originating in the conjunctive periosteal tissue or the periodontal liga-
Rare clinical variant ment. It manifests itself as a purplish-bluish sessile or pedunculated mass of hard-elas-
tic consistency, with a bright smooth surface or multilobulated. Its diameter rarely ex-
ceeds 2-3 cm, and it is often located in the gingival mucosa affecting the interdental
papillae. This article reports a rare case of PGCG whose diameter larger than 10 cm
contrasts with the literature. The 51-year-old black male patient had a lesion with a six-
month evolution that had developed in the gingival mucosa throughout the body of the
mandible, with extraoral protrusion. This lesion should be treated as early as possible
due to its rapid growth, as it may impair the function and esthetics of the patient. (Rev
Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2018;59(4):225-230)
© 2018 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Clinicamente apresenta -se como uma lesão elevada na
Introdução
mucosa gengival ou alveolar de áreas edentulas, de consis-
tência mole ou gelatinosa com coloração vermelha, purpúrea
O granuloma periférico de células gigantes (GPCG) é uma ou roxo -azulada que pode ser séssil ou pediculada, usual-
lesão exofítica, benigna que ocorre exclusivamente na cavi- mente assintomática, em que o paciente pode referir hemor-
dade oral, conhecida também como “epúlide de células gi- ragia e dor ocasional devido ao trauma (provocando ulcera-
gantes”, que surge como reação a determinados estímulos. ções que por vezes podem sobre -infetar), geralmente não
Ocorre como uma resposta proliferativa anormal e reacional excede os 2 a 3 cm de diâmetro, 4,17 -21 podendo atingir um ou
dos tecidos a uma irritação local ou a traumatismo cróni- mais dentes e estender -se desde a gengiva vestibular à pa-
co. 1,2 Origina -se no tecido conjuntivo do periósteo ou no lig- latina ou lingual, associado ou não a deslocamento dentário
amento periodontal. Portanto, não constitui uma neoplasia e mobilidade.
verdadeira. 3-6 Radiograficamente observam -se discretas áreas de reab-
A etiologia é pouco clara, porém o trauma oclusal ou irri- sorção óssea em forma de taça, provavelmente pela compres-
tantes crónicos favorecem o desenvolvimento da lesão. Alguns são exercida pela lesão. O acentuado potencial de crescimen-
fatores traumáticos que contribuem para o seu desenvolvi- to da lesão pode levar à erosão do osso subjacente, ou mesmo,
mento incluem: palitos dentais, problemas periodontais seve- a uma reabsorção do osso alveolar. Estabelece -se o diagnós-
ros (presença de tártaro e gengivite), extrações recentes, restos tico diferencial com: granuloma piogénico, hemangioma, fi-
radiculares, infeções crónicas, irritações por próteses dentárias broma ossificante periférico, granuloma central de células
e dentes em má posição ou fraturados, cirurgias periodontais, gigantes, tumor marron de hiperparatiroidismo. 10 ,15 ,16,18,21,22 O

implantes, obturações mal ajustadas. Relatam -se também diagnóstico definitivo é baseado no exame histopatológico,
efeitos hormonais durante a gravidez e hipertiroidismo asso- em que no GPCG se observa uma proliferação não encapsu-
ciado ao trauma local. 7-13 lada de tecido formado por um estroma reticular e fibrilar
Em relação à patogénese existe controvérsia; alguns inves- com abundantes fibroblastos de forma ovoide ou fusiforme,
tigadores sugerem que a lesão de células gigantes deriva dos células gigantes multinucleadas e células gigantes mononu-
macrófagos baseando -se em estudos imunohistoquímicos e cleadas separadas do epitélio por uma banda de tecido con-
ultraestruturais; outros investigadores referem esta lesão juntivo; observam -se focos de hemorragia com hemossideri-
como um processo de reparação anormal e consideram que os na e mais frequentemente espículas neoformadas de osso ou
fibroblastos secretam de forma exagerada citoquinas e fatores tecido osteoide. 2,14,17,19,20
de crescimento que induzem ou ativam os macrófagos que se O tratamento indicado é a excisão cirúrgica com mar-
convertem em células gigantes. 7-8 gens de segurança e eliminação do fator irritante. Em casos
Epidemiologicamente, esta lesão pode ocorrer em todas as de comprometimento do tecido ósseo subjacente, revela -se
idades (lesão bastante agressiva em crianças) 15 porém com necessária uma curetagem ampla, pois diminui a taxa de
maior frequência entre a quarta e sexta década de vida, com recidiva. 1,2,6,15
maior predileção pelo sexo feminino numa relação de 2:1. É objetivo deste trabalho relatar um caso de GPCG de
Ocorre com maior frequência na mandíbula sendo a região dos grandes dimensões (mais de 10 cm de diâmetro, contrarian-
pré -molares e dos molares a mais afetada. 3,7,8,15 -16
do a literatura consultada), um caso raro, abordando as suas