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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2020;61(2):91-96 95

A Organização Mundial da Saúde (OMS), classifica o lin-
Discussão e conclusões
foma em mais de 50 tipos histológicos, entre eles, o linfoma
O linfoma não -Hodgkin (LNH) é uma neoplasia maligna que de células B, tipo observado neste caso e que representa 98%
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atinge regiões de nódulos linfáticos e raramente atinge áre- das lesões. 1,3,7,8 No entanto, num estudo anterior, o linfoma
as extranodais. 1,4 Em outros estudos, entretanto, o LNH de grandes células B foi o segundo mais encontrado, ficando
manifestou -se na região extranodal em 40% dos pa- atrás do linfoma plasmablástico. Para a diferenciação de cada
cientes. 9,12 A localização intraoral é rara, acometendo de 3 a tipo de linfoma, o imunohistoquímico é o exame de eleição,
5% dos casos de LNH. 2,6 sendo utilizado para o diagnóstico dos linfomas Hodgkin e
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Um dos fatores etiológicos mais importantes do LNH é as- não -Hodgkin. Para isso são usados marcadores, chamados
sociado à presença do vírus Epstein -Barr (EBV), além de outros de anticorpos CD10, CD20, BLC -2, entre outros. As análises
fatores, ambientais e genéticos. O vírus (EBV) tem preferência dos subtipos são feitas de acordo com a classificação da

por alguns subtipos de linfoma, também por locais anatómicos OMS. 15
específicos e doentes imunossuprimidos. O vírus HIV também A maioria dos casos de LNH é tratada com quimioterapia,
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foi relatado como fator causal do LNH. 6 a base de Rituximab (anticorpo monoclonal que atinge linfó-
Em estudo com 58 pacientes com LNH de cavidade bucal, citos B), o mesmo tratamento utilizado no presente caso. 10,12,13
as idades variaram de 7 a 81 anos. Numa análise de 42 pacien- A radioterapia, com doses de até 4000 cGy, e a quimioterapia
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tes com LNH, (10) foi obtida uma idade média de 64 anos. Esta combinada a radioterapia são também citadas como formas
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foi um pouco mais elevada, 71 anos, num outro estudo. No de tratamento. 4,6
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entanto, num terceiro estudo, foi encontrada uma idade mé- Num estudo anterior é relatada uma taxa de recidiva de
dia mais baixa, 43,2 anos. 31% dependendo do tipo linfoma e sobrevida de 17 meses, nos
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O género dos pacientes acometidos por LNH, é, na sua maio- casos de linfoma de células B. Este, em outro estudo com
ria, masculino. Num estudo com 58 pacientes, 55% eram ho- acompanhamento de 5 anos, apresentou prognóstico pior que
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mens; em outro com 7 pacientes, 5 eram do género masculino. os linfomas do tecido linfóide associado a mucosa (MALT).
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No entanto, num estudo anterior com 40 pacientes com LNH, os O linfoma não -Hodgkin da cavidade bucal é raro, apresen-
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autores encontraram prevalência por género estaticamente igual. tando manifestações radiográficas que podem ser confundidas
A localização palatina da lesão, observada no presente com lesões periapicais, o que acaba por atrasar o seu diagnós-
caso, é apontada como a mais comum na boca. Além desta, a tico. O Médico Dentista deve estar atento a qualquer alteração
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ocorrência no fundo de vestíbulo, língua, glândulas salivares, da normalidade nos tecidos bucais, realizando um diagnóstico
seios paranasais, anel de Waldeyer, órbita e região de osso al- precoce e, desta forma, garantindo um melhor prognóstico
veolar, também são relatadas. 2,5-8 para o doente.
As manifestações bucais de maior prevalência são: edema,
ulceração, dor presente ou não, macroglossia, sangramento, e
mobilidade dentária. 2,7-10,13 No presente caso, o edema estava Responsabilidades éticas
presente, porém a mucosa estava íntegra, apresentando ape-
nas a presença de vasos dilatados. Os achados extraorais co- Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram que para
muns, linfadenopatia cervical e submandibular, foram tam- esta investigação não se realizaram experiências em seres
bém observados no nosso paciente. 9 humanos e/ou animais.
Os achados radiográficos demonstram destruição óssea
com bordos difusos, imagens hipodensas, alargamento do ca- Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido
nal mandibular e lesões radiotransparentes periapicais. 8,9,11-13 os protocolos do seu centro de trabalho acerca do acesso aos
No presente caso, apesar da ortopantomografia não evidenciar dados de pacientes e sua publicação.
alterações da normalidade, o exame tomográfico revelava
rompimento de cortical óssea palatina e imagens hipodensas Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autores
irregulares, próximas aos ápices dentários, reforçando a im- declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/
portância deste exame na análise de lesões ósseas. 4,14 ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspon-
O diagnóstico do LNH de cavidade bucal pode ser feito de dência está na posse deste documento.
maneira errônea, pelo fato da lesão, em alguns casos, se mani-
festar como uma área radiotransparente associada ao ápice
dentário, sendo inicialmente diagnosticada como uma lesão Conflito de interesses
periapical. 11,12 Num estudo com 29 casos de linfoma na região
periapical, mais da metade foi tratada com endodontia Os autores declaram não haver conflito de interesses.
(51,7%). A tomografia computadorizada por emissão de posi-
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trões (PET/CT), biópsia e posterior exame imunohistoquímico referências
com marcadores específicos, são fundamentais para o diagnós-
tico do LNH. 4,8,14 O alargamento do canal da mandíbula, obser- 1. Vega F, Lin P, Medeiros J. Extranodal lymphomas of the head
and neck. Ann Diagn Pathol. 2005;9:340 -50.
vado em radiografias panorâmicas, é também um sinal impor- 2. Inchingolo F, Tatullo M, Abenavoli FM, Marrelli M, Inchingolo
tante para auxílio no diagnóstico. O exame clínico cauteloso, AD, Inchingolo AM, et al. Non -Hodgkin lymphoma affecting
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rápido diagnóstico e a correta análise histopatológica, são es- the tongue: unusual intra -oral location. Head Neck Oncol.
senciais para garantir um melhor prognóstico ao paciente. 2,7 2011;3:1.