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rev port estomatol med dent cir maxilofac . 2019;60(3):150-153 151

Paracoccidioidomycosis: Secondary injury in oral cavity

a b s t r a c t

Keywords: Paracoccidioidomycosis is a mycosis caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides
Diagnosis brasiliensis, which is endemic in Latin America, mainly in Brazil. The primary route of
Oral manifestations infection is the lung, by inhalation of the fungus spores. In the lympho-hematogenous
Paracoccidioides dissemination, the infection reaches the oral mucosa and the gingival sulcus. This paper
Paracoccidioidomycosis aims to present a case of a female patient, without systemic changes or deleterious
habits, who had widespread oral manifestations of paracoccidioidomycosis that were
treated with appropriate therapy and showed regression of the symptoms in two months
of clinical control. Based on the clinical case presented, it may be concluded that the
role of the dentist is fundamental in the diagnosis of the paracoccidioidomycosis. (Rev
Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2019;60(3):150-153)
© 2019 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.
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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

das lesões, involução da linfadenopatia, recuperação do peso
Introdução
e desaparecimento de sinais e sintomas não específicos – fe-
A paracoccidioidomicose é uma infeção fúngica sistémica bre, anorexia e prostração), os pacientes devem ser monitora-
em que o seu agente etiológico é o fungo dimórfico Paracoc- dos uma ou duas vezes ao ano e testes sorológicos. Além
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cidioides brasiliensis. Sua distribuição geográfica é limitada disso, vale ressaltar que a imunoterapia com antigénios fún-
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à América Latina, do México à Argentina. Essa doença afeta gicos para estimular a resposta imune celular e a quimiotera-
principalmente os trabalhadores adultos rurais, homens, pia estão entre os estudos atuais que visam tratamentos efe-
em contato com a vegetação e o solo, no período mais pro- tivos de menor duração, menores riscos de sequelas e recidiva
dutivo de suas vidas, o que tem repercussão económica da doença em futuro próximo. 5
para eles. 1,2,3 Assim, tendo em vista a relevância do tema, este trabalho
As manifestações clínicas são o envolvimento dos pul- tem como objetivo apresentar aspetos relacionados ao diag-
mões e de outros órgãos e sistemas, especialmente a mu- nóstico, planeamento e orientação da paracoccidioidomicose,
cosa oral e a pele. 1,2,4 Lesões bucais são ulcerações com por meio de relato de caso clínico.
aparência moriforme, que geralmente afeta a mucosa al-
veolar, gengiva e palato. Numa percentagem significativa
dos casos, os lábios, a orofaringe e a mucosa jugal também Caso clínico
estão envolvidos. 5,6
A tomografia computadorizada revela linfonodos ou infil- Paciente do sexo feminino, 39 anos, procurou atendimento na
trados pulmonares, presença de hepatoesplenomegalia, entre Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp, disciplina de
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outros aspetos. Histologicamente, a avaliação microscópica cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, relatando dor e
do tecido de uma lesão oral pode revelar hiperplasia pseudoe- sangramento na cavidade oral, com duração aproximada de 1
piteliomatosa, além de ulceração superficial do epitélio de mês. Nos questionários de anamnese, a doente negou quais-
revestimento. Os microrganismos mostram frequentemente quer alterações sistémicas, discrasia sanguínea, alergias, há-
múltiplos rebentos presos à célula -mãe. 7 bitos ou vícios, como tabagismo ou alcoolismo, e negou traba-
O diagnóstico baseia -se na identificação de Paracoccidioi- lhar ou morar em áreas rurais.
des brasiliensis em amostras clínicas ou de tecidos. Dentre os No exame extraoral observou -se simetria facial, normo-
exames laboratoriais que podem ser necessários para o corre- corada, hidratada, eupnéica, acianótica e afebril. No exame
to diagnóstico da paracoccidioidomicose estão o exame clíni- intraoral, edentulismo parcial superior, com lesões erite-
co direto, utilizando hidróxido de potássio a 10% em amostra matosas com aspeto moriforme ao redor da crista alveolar
de esfregaço, exame histológico de amostra de tecido utilizan- superior, envolvendo o palato duro e o mole. Alguns pontos
do methenamina de prata ou ácido periódico de Schiff, cultu- de sangramento espontâneo foram anotados à esquerda
ra em ágar Sabouraud e testes de sorologia. 2 (Figura 1).
Muitos medicamentos estão disponíveis para o tratamen- Foi solicitado exame radiográfico panorâmico e pulmonar,
to de paracoccidioidomicose, como sulfonamidas e derivados nas incidências anteroposterior e lateral. Na radiografia do
azólicos (Itraconazol e Fluconazol e Fluconazol, principalmen- pulmão, imagens radiopacas semelhantes ao algodão, disse-
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te). O uso desses medicamentos depende da situação isolada minadas pelo parênquima pulmonar (Figura 2).
e da gravidade da doença. Após a cessação do tratamento, Diante das caraterísticas clínicas, foi realizada biópsia in-
quando os critérios de cura são satisfatórios (cura completa cisional das lesões orais e sorologia para blastomicose.