Page 23 - Manual VMNI

d) Considerar a opção e concordância do doente

Sempre que possível deve se ter em consideração a opção do
doente, após explicado o procedimento e a sua necessidade.
Doentes recetivos e concordantes com a VMNI têm melhor
adaptação e sincronia com a ventilação.

3. Limites e indicações controversas

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A VMNI não é uma panaceia . Esta frase, tão conhecida, deve
estar sempre presente na mente do clínico. A evidência não favo
rece o uso de VMNI por rotina em todos os doentes com IRA grave
(principalmente se hipoxémica). Verifica se com relativa frequên
cia a introdução de VMNI em outras causas de IRA hipoxémica,
para as quais não há, para já, evidência suficiente que suporte a
sua utilização, podendo mesmo aumentar a mortalidade por atra
so na entubação traqueal. Não esqueçamos que mesmo em IRA
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hipercápnica a VMNI pode ter uma taxa de insucesso até 20% .
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Um estudo observacional recente (2012) efectuado pelo
Serviço de Pneumologia do CHUC HG apresentou uma experi
ência consistente com o resultado de diversos trabalhos publi
cados, em que há fracas evidências ou mesmo ausência de
benefício com a utilização de VMNI no tratamento de IRA no
contexto de pneumonia em doentes imunocompetentes sem
patologia pulmonar prévia, bem como em diversas outras etio
logias não consideradas atualmente indicações formais para
VMNI. Verificou se neste estudo que 50% dos doentes viria a
falecer ou a necessitar de VMI.

Doente com Ordem de Não-Intubar

Quando não há indicação médica para medidas invasivas, os
casos Do not entubate são comuns hoje em dia, em doentes
com prognóstico reservado por múltiplas comorbilidades ou

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