Page 42 - Manual VMNI

Tabela 1. Parâmetros específicos de acordo com as principais
indicações para VMNI
Patologia IPAP EPAP/CPAP Tinsp* FR FiO 2 ψ Comentário
5 ciclos SpO alvo: 88% A EPAP alvo é 6 8 cmH 0 devido à pre
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Exacerbação Aguda 14 20 cmH 0 2 6 8 cmH 0 2 0,8seg abaixo dos na hipercapnia sença de auto PEEP (pressão positiva no
de DPOC 2 2 realizados e 90 92% na fim da expiração ocasionada pelo aprisio
pelo doente hipoxémia 1 namento de ar no pulmão) 3
Não descurar a otimização da terapêutica
5 ciclos médica
Edema Agudo 16 20 cmH O 4 EPAP 8 10 cmH 0/ 1,0seg abaixo dos SpO alvo: >90% No doente hipercápnico preferir o BiPAP
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do Pulmão 2 CPAP 10 15 cmH 0 4 realizados 2 ao CPAP 4
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pelo doente No doente com risco de hipercapnia, ter
particular atenção à FiO administrada 5
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7 9 cmH O 5 ciclos SpO alvo: 88%
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Síndrome 6 2 abaixo dos na hipercapnia A IPAP necessária é mais elevada no do
Obesidade -Hipoventilação 18 20 cmH O (12 14 cmH O 1,0seg realizados e 90 92% na ente muito obeso 6
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se tolerado)
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pelo doente hipoxémia 1
Preconiza se a ventilação em pressão de
SpO alvo: suporte Wide span (IPAP EPAP 10 cmH 0)
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5 ciclos mínima 88%; para promover uma ventilação eficaz 8
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abaixo dos
Neuromusculares 20 25 cmH O 7 4 cmH O 8 1,2seg pelo doente 95% na ausência Doentes com auto PEEP (DPOC associada)
ou com apneia obstrutiva do sono compro
realizados
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de alteração
Patologia Restritiva Em casos de atelectasia pode ter utilida
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vada podem requerer EPAP mais elevada
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pulmonar
de uma EPAP mais elevada
Esta patologia carateriza se por reduzida
compliance do tórax, requerendo eleva
5 ciclos
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na hipercapnia Não se verifica tendência para a hiperin
Cifoscoliose 20 25cmH O 10,11 4 cmH O 10 1,2seg abaixo dos SpO alvo: 88% das pressões de IPAP para o insuflar 10,11
e 90 92% na
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suflação, pelo que o tempo de expiração
realizados
pelo doente hipoxémia 1 não constitui um problema. O ratio inspi
ração/expiração pode ter de ser 1:1 para
permitir a insuflação pulmonar 9
5 ciclos SpO alvo: 88% Alcançar o sucesso com VMNI nestes do
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Pneumonia no 12 12 abaixo dos na hipercapnia entes é fundamental, porque evita a en
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Imunocomprometido 14 20 cmH O 4 8 cmH O 1,0seg realizados e 90 92% na tubação e a ventilação invasiva, com os
pelo doente hipoxémia 1 riscos que se lhes associam 13
Em caso de diagnóstico inicial duvidoso, usar os seguintes parâmetros alvo: IPAP 16 20;
EPAP 4 6; FR 15 20; Ti 1,0; FiO 2 para SpO 2 alvo de cerca de 90%. Ajustar em função do
diagnóstico definitivo
Em S/T iniciar com IPAP 8, EPAP 4, FR 8 cpm e aumentar progressivamente até aos valores
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alvo . Com CPAP iniciar com 7 cmH 2 O 3
Dentro do possível, deve evitar se uma IPAP superior a 25 cmH 2 0, que suplanta a pressão
de abertura do esfíncter esofágico superior propiciando a distensão gástrica, o aumento
das fugas e a assincronia 2
* O Tinsp depende da FR. Os exemplos dados correspondem a uma frequência entre 12 15 cpm.
ψ Quando a otimização dos restantes parâmetros não corrige a hipoxémia, procede se ao
ajuste da FiO 2
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